呼吸衰竭的临床表现有哪些

呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是确诊依据：海平面静息状态呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可判定。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭多表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭多表现为呼吸费力、点头样呼吸或抽泣样呼吸。病情加重时呼吸频率可先增快后减慢，幅度由深大变浅弱。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲、耳垂等末梢部位可出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白量有关，贫血者即使缺氧严重也可能不明显，红细胞增多者则较早显现。

3、意识与精神改变：轻度缺氧表现为注意力不集中、定向力减退、烦躁；二氧化碳潴留加重时出现嗜睡、谵妄，严重者陷入昏迷。慢性呼吸衰竭急性加重者，意识改变常提示病情危重。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧和酸中毒可致心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。二氧化碳潴留可引起皮肤潮红、温暖、多汗，即所谓二氧化碳麻醉前表现。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧可致胃肠道黏膜糜烂，出现呕血或黑便；肾脏受损可表现为少尿、氮质血症。这些表现多在病情进展期出现。

6、呼吸肌疲劳征象：辅助呼吸肌参与呼吸，出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。此征象提示呼吸肌代偿接近极限，需密切监测。

证据与数据

据《中国呼吸危重症患者营养支持专家共识（2018年）》及国家卫生健康委员会发布的《呼吸衰竭诊疗指南》相关描述，呼吸衰竭在重症监护病房中的发生率约为10%至30%，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重所致者占比最高。动脉血气分析是诊断的金标准，临床以动脉血氧分压低于60毫米汞柱作为判断Ⅰ型呼吸衰竭的关键界值。

需要警惕的情况

慢性呼吸衰竭患者对缺氧的耐受性高于急性者，临床表现可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退或夜间睡眠颠倒。对于存在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、神经肌肉疾病等基础疾病者，一旦出现意识改变或呼吸节律异常，应尽快完成动脉血气分析，避免延误。

呼吸衰竭的识别依赖呼吸困难、发绀、意识改变等组合表现，结合动脉血气分析结果方可确诊，基础疾病患者出现精神异常需优先排查。

常见问题

不一定。发绀与还原血红蛋白量相关，贫血患者即使血氧分压很低也可能不出现明显发绀，因此不能仅凭发绀判断有无呼吸衰竭。

是。严重缺氧和二氧化碳潴留均可影响脑细胞代谢，导致注意力下降、嗜睡甚至昏迷，意识改变常提示病情加重，需尽快就医。

否。部分慢性呼吸衰竭患者可无显著呼吸困难，仅表现为乏力、夜间睡眠颠倒或食欲减退，确诊仍需依靠动脉血气分析。

是。动脉血气分析可直接测定动脉血氧分压和二氧化碳分压，是判断呼吸衰竭类型和严重程度的核心依据，临床不可替代。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 呼吸衰竭诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国呼吸危重症患者营养支持专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册. 人民卫生出版社.