呼吸衰竭主要临床表现

呼吸衰竭主要临床表现是呼吸困难、发绀及意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是判断呼吸衰竭的金标准，静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的临床表现分点说明

1、呼吸困难：这是最早且最突出的表现。中枢性呼吸衰竭多表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭多表现为呼吸费力、点头样呼吸或张口抬肩。病情稳定者表现为活动后气促；急性加重期间可发展为静息状态下亦感气短。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位可出现青紫。发绀程度与还原血红蛋白绝对量有关，贫血患者即使缺氧严重也可能不明显，而红细胞增多者轻度缺氧即可出现明显发绀。

3、意识障碍：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。早期表现为注意力不集中、定向力减退、烦躁；随着二氧化碳分压升高，可转为嗜睡、谵妄甚至昏迷。肺性脑病是慢性呼吸衰竭急性加重的常见表现。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧和酸中毒可导致心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。二氧化碳潴留可引起外周血管扩张，表现为皮肤潮红、多汗、球结膜水肿。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧可导致肝细胞损伤，出现丙氨酸氨基转移酶升高；胃肠道黏膜缺血可引起应激性溃疡和上消化道出血；肾灌注不足可导致少尿、氮质血症。

6、水电解质与酸碱失衡：呼吸衰竭常合并呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒或混合性酸碱失衡。慢性二氧化碳潴留时，肾脏代偿性保留碳酸氢根，使动脉血pH值维持在相对正常范围。

临床表现的辅助判断依据

动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的核心依据。据《内科学》第9版记载，在静息状态、海平面、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断呼吸衰竭。临床中还需结合胸部影像学、肺功能及电解质检查综合评估。

临床提示

呼吸困难、发绀、意识改变三联征出现时，需立即评估动脉血气。慢性阻塞性肺疾病患者长期二氧化碳潴留，其意识障碍阈值与急性呼吸衰竭患者不同，判断时应结合基础血气值。急性呼吸窘迫综合征患者以顽固性低氧血症为特征，发绀明显但二氧化碳分压常降低。

呼吸衰竭的识别依赖呼吸困难、发绀和意识改变的综合判断，确诊需依据动脉血气分析结果，临床处理应同时关注循环、消化及酸碱平衡等系统表现。

常见问题

否。发绀与还原血红蛋白量相关，贫血患者即使血氧分压明显降低，也可能不出现发绀，需结合血气分析判断。

缺氧和二氧化碳潴留均可抑制中枢神经系统，二氧化碳分压升高可引起肺性脑病，表现为嗜睡、谵妄甚至昏迷。

动脉血气分析。静息海平面呼吸空气时，血氧分压低于60毫米汞柱，或伴二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

否。呼吸衰竭可累及循环、消化、泌尿及神经系统，导致心律失常、应激性溃疡、少尿和意识障碍等多系统表现。

慢性患者长期二氧化碳潴留，肾脏代偿使pH维持接近正常，意识障碍出现阈值与急性患者不同，需结合基础血气值判断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44(3)： 170-205.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸衰竭诊疗规范（2018年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2018.