呼吸衰竭患者常用的呼吸兴奋剂有哪些

呼吸衰竭患者常用的呼吸兴奋剂主要包括尼可刹米、洛贝林、多沙普仑、阿米三嗪和咖啡因等，其中尼可刹米与洛贝林在急性Ⅱ型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留的抢救中应用较多，但所有呼吸兴奋剂均须在气道通畅和氧疗基础上由医生决策使用。

呼吸兴奋剂的主要类别与代表药物

1、尼可刹米：主要作用于延髓呼吸中枢，通过刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸，适用于急性Ⅱ型呼吸衰竭伴明显二氧化碳潴留且气道相对通畅者，可增加通气量并改善意识状态。

2、洛贝林：反射性兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器，进而兴奋呼吸中枢，作用时间较短，常用于新生儿窒息及急性呼吸衰竭的辅助治疗。

3、多沙普仑：兼具直接兴奋呼吸中枢和反射性兴奋外周化学感受器的作用，可增加潮气量和呼吸频率，多用于术后呼吸抑制及慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴二氧化碳潴留者。

4、阿米三嗪：主要兴奋外周化学感受器，对慢性阻塞性肺疾病稳定期伴低氧血症和高碳酸血症者有一定改善通气作用，起效较慢。

5、咖啡因：对呼吸中枢有温和兴奋作用，临床多用于早产儿呼吸暂停，在成人呼吸衰竭中应用有限。

使用呼吸兴奋剂的关键前提

• 气道必须保持通畅：痰液潴留、气道痉挛或异物未解除时，单纯使用呼吸兴奋剂会增加呼吸肌做功，反而加重低氧血症。
• 氧疗需同步进行：呼吸兴奋剂不替代氧疗，低氧血症未纠正时，药物兴奋呼吸可能增加心肌耗氧。
• 监测指标不可省略：用药期间需观察动脉血气分析中的二氧化碳分压、氧分压变化，以及呼吸频率、心率、血压和意识状态。
• 剂量与给药方式由医生决定：不同药物起效时间、维持时间和不良反应不同，过量可导致惊厥、心律失常等严重后果。

循证依据与指南参考

中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》指出，呼吸兴奋剂在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并二氧化碳潴留时可短期应用，但需在无创通气或有创通气条件不足时权衡使用，不推荐作为常规长期治疗。该指南同时强调，无创正压通气是急性高碳酸血症性呼吸衰竭的首选通气支持方式，呼吸兴奋剂仅作为辅助手段之一。

一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，在急性Ⅱ型呼吸衰竭患者中，尼可刹米联合无创通气组与单纯无创通气组相比，气管插管率分别为18.6%和24.3%，差异无统计学意义，提示呼吸兴奋剂不能替代通气支持。

需要警惕的情况

呼吸兴奋剂不适用于所有呼吸衰竭类型。以换气功能障碍为主、无明显二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭，通常不以呼吸兴奋剂为主要治疗手段。心功能不全、严重心律失常、惊厥性疾病患者需慎用或禁用。用药期间出现烦躁、抽搐、心率明显增快时，须立即告知医疗人员。

呼吸兴奋剂是特定条件下辅助改善通气的药物，不能替代气道管理、氧疗和机械通气，是否使用及选择何种药物须由医生根据血气分析和临床状态决定。

常见问题

常用药物包括尼可刹米、洛贝林、多沙普仑、阿米三嗪和咖啡因，其中尼可刹米和洛贝林在急性Ⅱ型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时应用较多，均须由医生决策使用。

否。尼可刹米不能替代无创通气。无创正压通气是急性高碳酸血症性呼吸衰竭的首选通气支持方式，尼可刹米仅作为辅助手段，在特定条件下短期应用。

否。以换气功能障碍为主、无明显二氧化碳潴留的Ⅰ型呼吸衰竭通常不以呼吸兴奋剂为主要治疗手段，心功能不全、严重心律失常及惊厥性疾病患者需慎用或禁用。

需监测动脉血气分析中的二氧化碳分压和氧分压、呼吸频率、心率、血压及意识状态，出现烦躁、抽搐或心率明显增快时须立即告知医疗人员。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸衰竭诊疗相关行业规范. 北京: 国家卫生健康委员会.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·呼吸病学分册. 北京: 人民卫生出版社.