呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是确诊依据：海平面静息状态下，PaO₂低于60mmHg，伴或不伴PaCO₂高于50mmHg，即可判定呼吸衰竭。

呼吸衰竭的临床表现分点说明

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭多表现为呼吸费力、点头样呼吸或张口抬肩。病情稳定者仅在活动后气促，急性加重期静息状态下亦感气不够用。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白量有关，贫血患者即使缺氧严重也可能不明显，红细胞增多者则较早显现。

3、意识障碍：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。早期表现为注意力不集中、定向力减退、烦躁；随病情进展可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的“肺性脑病”常以夜间加重、白天嗜睡为特征。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧时心率减慢、血压下降，甚至出现心律失常。二氧化碳潴留可使外周血管扩张，表现为皮肤潮红、温暖、结膜充血。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧可导致肝肾功能损害，出现黄疸、少尿、蛋白尿；胃肠道黏膜缺血可引起应激性溃疡，表现为呕血或黑便。

6、水电解质与酸碱失衡：二氧化碳潴留常伴呼吸性酸中毒，缺氧时代谢性酸中毒加重。低氧刺激肾脏排钠保氢，可出现低钾、低氯血症。

证据与数据

据《内科学》第9版统计，慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者中，约30%至40%合并Ⅱ型呼吸衰竭。中国工程院院士王辰团队在2018年发表于《柳叶刀》的流行病学调查显示，我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，该群体是呼吸衰竭的高危人群。国家卫生健康委员会2022年发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确将PaO₂低于60mmHg作为呼吸衰竭的诊断阈值。

核心提示

呼吸衰竭的临床表现以呼吸困难、发绀、意识改变为主，血气分析是确诊依据。慢性阻塞性肺疾病患者出现夜间嗜睡、晨起头痛时，需警惕二氧化碳潴留。急性发作期应尽快就医，避免延误氧疗时机。

常见问题

否。发绀与还原血红蛋白量相关，严重贫血患者即使PaO₂很低也可能不出现发绀，需结合血气分析判断。

这是二氧化碳潴留的典型表现。高碳酸血症抑制中枢神经系统，夜间缺氧加重，导致睡眠节律紊乱和意识改变。

中枢性表现为潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性表现为呼吸费力、点头样呼吸。不同类型提示病变部位不同。

海平面静息状态下，PaO₂低于60mmHg，伴或不伴PaCO₂高于50mmHg，即可诊断呼吸衰竭。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2022年修订版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study[J]. Lancet, 2018, 391(10131): 1706-1717.