呼吸衰竭表现有哪些

呼吸衰竭的核心表现是呼吸困难、发绀和意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是判断呼吸衰竭的金标准，当动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱时，即可诊断。

呼吸衰竭的典型表现

1、呼吸困难：这是最突出的症状。病情较轻者仅在活动后感到气短，病情较重者在静息状态下也感到空气不足、呼吸费力。呼吸频率可增快至每分钟超过20次，也可减慢至每分钟低于10次。辅助呼吸肌参与呼吸时，可出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀的程度与还原血红蛋白的绝对量有关，贫血患者即使缺氧严重，发绀也可能不明显。

3、意识状态改变：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。早期表现为注意力不集中、定向力障碍、烦躁不安；随着病情进展，可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的“肺性脑病”典型表现为白天嗜睡、夜间失眠、头痛，严重时出现扑翼样震颤。

4、循环系统表现：心率增快常超过每分钟100次，血压早期可升高，晚期下降。严重缺氧可导致心律失常，甚至心脏骤停。二氧化碳潴留可使外周血管扩张，表现为皮肤潮红、温暖、多汗。

5、其他系统表现：消化系统可出现腹胀、恶心、呕吐，严重时发生应激性溃疡出血。泌尿系统可出现少尿、氮质血症。酸碱失衡和电解质紊乱也常见。

数据与证据

根据《内科学》第9版教材，呼吸衰竭在成人中的总体患病率缺乏精确的全国性统计数据，但在重症监护病房中，因呼吸衰竭需要机械通气的患者占全部机械通气患者的40%至50%。中国慢性阻塞性肺疾病防治指南指出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭是导致患者住院和死亡的主要原因之一。世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担数据显示，慢性呼吸系统疾病在全球死因中排名第三，其中呼吸衰竭是终末期常见并发症。

需要警惕的情况

呼吸衰竭的临床表现因基础疾病、发生速度和代偿能力不同而存在差异。急性呼吸衰竭可在数分钟至数小时内迅速进展，慢性呼吸衰竭则可能经历数周至数月的代偿过程。病情稳定者可能仅表现为活动后气短；急性加重期间，静息状态下即可出现明显呼吸困难。出现口唇发绀、意识模糊或呼吸频率明显异常时，需立即就医评估血气分析。

呼吸衰竭以呼吸困难、发绀和意识改变为主要表现，血气分析是确诊依据，出现相关征象应尽快进行动脉血气检测以明确诊断。

常见问题

否。发绀仅在动脉血氧饱和度低于90%时出现，贫血患者即使缺氧严重也可能无明显发绀，需结合血气分析判断。

二氧化碳潴留可抑制中枢神经系统，引起肺性脑病，典型表现为白天嗜睡、夜间失眠，伴头痛和扑翼样震颤。

轻者活动后气短，重者静息时也感呼吸费力，呼吸频率可增快超过每分钟20次或减慢低于每分钟10次，可伴三凹征。

动脉血气分析是确诊依据，当动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱时可诊断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44(3)： 170-205.

[3] World Health Organization. Global Health Estimates 2021： Deaths by Cause， Age， Sex， by Country and by Region， 2000-2021[R]. Geneva： WHO， 2021.