呼吸衰竭的临床表现有哪些

呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或先后出现。其本质是肺通气或换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，机体已无法维持正常气体交换。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：这是最早且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭多表现为呼吸费力、点头呼吸、三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭者，呼吸常呈浅快型，辅助呼吸肌参与运动。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫。发绀程度与还原血红蛋白绝对值相关，贫血者即使严重缺氧也可能不明显，红细胞增多者轻度缺氧即可显现。

3、意识障碍：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。早期表现为注意力不集中、定向力减退、烦躁；随病情进展出现嗜睡、谵妄，严重者昏迷。二氧化碳潴留引起的“肺性脑病”常伴扑翼样震颤和视乳头水肿。

4、循环系统表现：心率增快、血压升高是早期代偿反应；严重缺氧可致心率减慢、血压下降、心律失常。二氧化碳潴留使外周血管扩张，皮肤潮红、温暖、多汗，与发绀并存形成特征性表现。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧导致胃肠道黏膜充血、水肿，可出现上消化道出血；肾血流量减少引起少尿、氮质血症。这些表现提示病情已累及多器官。

依据《内科学》第9版，慢性呼吸衰竭急性加重期患者中，呼吸困难发生率超过90%，意识障碍发生率约为30%至50%。中国工程院院士钟南山团队在2020年发表的临床研究中指出，动脉血二氧化碳分压每升高10毫米汞柱，肺性脑病发生风险显著增加。

需要警惕的情况

呼吸衰竭的临床表现因起病急缓、基础疾病不同而有差异。急性呼吸衰竭以呼吸困难、发绀为主，进展迅速；慢性呼吸衰竭代偿期可仅有轻度气促，急性加重时才出现明显意识改变。原有慢性肺病者出现嗜睡、头痛、夜间失眠而白天嗜睡，常提示二氧化碳潴留加重。

呼吸衰竭的识别依赖呼吸困难、发绀、意识改变及循环异常的综合判断，血气分析是确诊依据。出现上述表现需立即就医评估，不可延误。

常见问题

否。发绀受血红蛋白水平影响，贫血患者严重缺氧时发绀可不明显，因此不能仅凭发绀判断有无呼吸衰竭。

缺氧直接损害脑细胞，二氧化碳潴留引起脑血管扩张和颅内压升高，两者共同导致意识模糊甚至昏迷。

原有气促加重、夜间失眠而白天嗜睡、头痛、多汗、烦躁，均提示二氧化碳潴留加重，需尽快就医。

中枢性者表现为呼吸节律异常如潮式呼吸；周围性者表现为呼吸费力、三凹征，慢性肺病者多为浅快呼吸。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44(3)： 170-205.

[3] 钟南山， 等. 慢性呼吸衰竭临床特征与预后分析[J]. 中华医学杂志， 2020， 100(20)： 1543-1548.