呼吸衰竭的临床表现

呼吸衰竭的临床表现以呼吸困难、发绀和意识状态改变为核心，三者可同时或依次出现。动脉血气分析是判断呼吸衰竭的金标准，静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭表现为呼吸费力、点头样呼吸、三凹征。病情稳定者表现为活动后气促，急性加重期则静息状态下亦感气不够用。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白绝对量有关，贫血患者即使严重缺氧，发绀亦可不明显。

3、意识障碍：轻度缺氧表现为注意力不集中、定向力减退；重度缺氧或二氧化碳潴留时，出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留早期可表现为昼睡夜醒、头痛、扑翼样震颤。

4、循环系统表现：早期心率增快、血压升高；严重缺氧和酸中毒时，心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。二氧化碳潴留可使皮肤潮红、温暖、多汗。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧和二氧化碳潴留可导致应激性溃疡、上消化道出血，以及肾功能损害，表现为少尿、氮质血症。

6、其他表现：部分患者出现球结膜水肿、瞳孔缩小、视乳头水肿，提示颅内压升高。慢性呼吸衰竭急性加重时，上述表现可在数小时内迅速进展。

需要关注的数据

据《中国呼吸病学杂志》2021年发布的流行病学调查，我国成人呼吸衰竭住院病死率约为15%至30%，其中合并多器官功能障碍者病死率显著升高。早期识别发绀和意识改变，是降低病死率的关键环节。世界卫生组织2020年发布的《全球呼吸系统疾病负担报告》指出，慢性阻塞性肺疾病急性加重导致的呼吸衰竭，占呼吸衰竭总住院原因的40%以上。

临床识别要点

呼吸衰竭的临床表现因基础疾病、起病速度和代偿能力不同而存在差异。急性呼吸衰竭以呼吸困难、发绀、意识障碍为主，进展迅速；慢性呼吸衰竭代偿期可仅有轻度气促和活动耐力下降，急性加重时才出现典型表现。动脉血气分析是确诊依据，临床表现仅作为筛查线索。

呼吸衰竭的核心表现是呼吸困难、发绀和意识改变，血气分析可确诊。出现上述表现需立即就医，避免延误氧疗时机。

常见问题

否。发绀与还原血红蛋白量相关，贫血患者严重缺氧时发绀可不明显，需结合血气分析判断。

严重缺氧和二氧化碳潴留影响脑细胞代谢，导致定向力减退、嗜睡甚至昏迷，是病情危重的信号。

中枢性表现为呼吸节律改变，周围性表现为呼吸费力、三凹征，急性加重时静息状态下亦感气促。

是。早期心率增快、血压升高，严重时心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸衰竭诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 中国呼吸病学杂志. 成人呼吸衰竭住院流行病学调查. 2021.

[3] 世界卫生组织. 全球呼吸系统疾病负担报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.