呼吸衰竭临床表现

呼吸衰竭的核心临床表现是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是确认呼吸衰竭的必要依据，静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的临床表现分点说明

1、呼吸困难：：是最早出现且最突出的症状。中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、叹息样呼吸；周围性呼吸衰竭多表现为呼吸费力、点头样呼吸、三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，呼吸困难常在活动后加重，病情稳定者表现为活动耐力下降，急性加重期则静坐时亦感气促。

2、发绀：：是缺氧的典型体征，当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白绝对量有关，贫血患者即使缺氧严重也可能不明显，红细胞增多者则较早显现。

3、神经系统表现：：急性缺氧可出现烦躁、谵妄、抽搐；二氧化碳潴留早期表现为白天嗜睡、夜间失眠、头痛，随着动脉血二氧化碳分压升高，可进展为扑翼样震颤、嗜睡甚至昏迷。慢性呼吸衰竭患者因代偿机制，神经系统症状相对较轻。

4、循环系统表现：：早期心率增快、血压升高、皮肤潮红温暖；严重缺氧和酸中毒时心率减慢、血压下降、心律失常，甚至心搏骤停。二氧化碳潴留可导致外周血管扩张，表现为球结膜水肿、手掌温暖多汗。

5、其他系统表现：：消化道可出现上腹不适、呕血、黑便；泌尿系统可出现少尿、氮质血症；水电解质紊乱常见高钾血症、低氯血症。

中国医学科学院北京协和医院2021年发布的临床数据显示，住院呼吸衰竭患者中，呼吸困难发生率约为92%，发绀约为78%，意识障碍约为45%。《内科学》第九版指出，动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准，临床表现仅作为识别线索。

需要关注的情况

呼吸衰竭的临床表现因起病急缓、基础疾病不同而差异明显。急性呼吸衰竭以呼吸困难、发绀、意识障碍为主，进展迅速；慢性呼吸衰竭则以活动耐力下降、慢性头痛、白天嗜睡为特征，易被忽视。出现上述表现时，应尽快完成动脉血气分析，明确缺氧与二氧化碳潴留程度，以便及时干预。

常见问题

否。发绀受血红蛋白水平影响，严重贫血患者即使动脉血氧分压明显降低，也可能不出现发绀，需依靠血气分析判断。

是。二氧化碳潴留早期常表现为白天嗜睡、夜间失眠和晨起头痛，属于呼吸衰竭的神经系统表现，应进行血气分析排查。

是。缺氧和二氧化碳潴留可刺激交感神经，导致心率增快、血压升高，属于机体代偿反应，严重时可转为心率减慢和血压下降。

是动脉血气分析。静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 呼吸衰竭住院患者临床特征分析[R]. 2021.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021， 44(3)： 170-205.