呼吸衰竭的临床症状

呼吸衰竭的核心临床症状是呼吸困难、发绀与意识状态改变，三者常同时或先后出现。静息状态下海平面呼吸空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴有动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可判定为呼吸衰竭，症状随缺氧与二氧化碳潴留程度加重而进展。

呼吸衰竭的临床表现

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的症状，表现为呼吸频率加快、呼吸费力、鼻翼扇动，严重时出现点头样呼吸或呼吸节律紊乱。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者常表现为呼气延长、辅助呼吸肌参与呼吸。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、甲床、耳垂等末梢部位可出现青紫色改变。发绀程度与还原血红蛋白绝对量相关，贫血患者即使缺氧严重也可能发绀不明显。

3、意识障碍：二氧化碳潴留早期表现为白天嗜睡、夜间失眠、注意力涣散，随病情进展可出现定向力障碍、谵妄甚至昏迷。这一表现称为肺性脑病，是Ⅱ型呼吸衰竭的特征性改变。

4、循环系统表现：缺氧早期心率增快、血压升高，严重缺氧时心率减慢、血压下降。二氧化碳潴留可引起皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血水肿。

5、消化与泌尿系统表现：严重缺氧与二氧化碳潴留可导致上消化道出血、肝功能异常、少尿及氮质血症。这些表现提示多器官功能受损，属病情危重信号。

6、呼吸形态改变：中枢性呼吸衰竭表现为潮式呼吸或比奥呼吸，呼吸节律整齐但频率与深度周期性变化；周围性呼吸衰竭则表现为呼吸浅快、费力，节律相对规则。

中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南指出，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭时，意识改变是判断病情危重程度的重要指标。据中国肺健康研究2018年发表于《柳叶刀》的数据，中国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，该人群是呼吸衰竭的高危群体。

动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的依据。静息状态、海平面、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60毫米汞柱为Ⅰ型呼吸衰竭；同时伴有动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱为Ⅱ型呼吸衰竭。临床症状需与血气结果结合判断，单凭症状不能确诊。

呼吸衰竭症状涉及呼吸困难、发绀与意识改变，血气分析是确诊依据，症状与血气结果需结合判断。出现上述表现应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。发绀与还原血红蛋白量相关，贫血患者即使严重缺氧也可能不出现明显发绀，需结合血气分析判断。

二氧化碳潴留可引起肺性脑病，早期表现为嗜睡、失眠，进展后出现定向力障碍、谵妄甚至昏迷。

呼吸频率加快、呼吸费力、鼻翼扇动，慢性阻塞性肺疾病患者表现为呼气延长、辅助呼吸肌参与呼吸。

依据动脉血气分析，静息海平面呼吸空气时动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴二氧化碳分压高于50毫米汞柱。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.