乳腺癌如何根据浸润情况进行分类

乳腺癌根据浸润情况分为非浸润性癌与浸润性癌两大类，前者癌细胞未突破基底膜，后者已突破基底膜侵入周围组织。临床病理报告中是否出现“浸润”字样，是判断肿瘤生物学行为和制定治疗策略的核心依据。

非浸润性乳腺癌的病理类型

1、导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管内，未穿透导管基底膜，属于非浸润性癌，占乳腺癌新发病例的15%至20%（来源：美国癌症协会，2022年）。

2、小叶原位癌：癌细胞局限于小叶腺泡内，未突破基底膜，目前多视为癌前病变而非真正恶性肿瘤，其进展为浸润性癌的终身风险约为20%至30%（来源：美国国家综合癌症网络指南，2023年）。

浸润性乳腺癌的病理类型

1、浸润性导管癌：最常见类型，占所有浸润性乳腺癌的70%至80%（来源：世界卫生组织乳腺肿瘤分类，2019年），癌细胞已突破导管基底膜侵入间质。

2、浸润性小叶癌：占浸润性乳腺癌的10%至15%（来源：世界卫生组织乳腺肿瘤分类，2019年），癌细胞呈单兵排列或靶样分布，常伴E-钙黏蛋白表达缺失。

3、髓样癌：占浸润性乳腺癌的1%至5%，肿瘤边界清楚，间质大量淋巴细胞浸润，预后相对较好。

4、黏液癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，癌细胞外可见大量黏液湖，多见于老年患者。

5、管状癌：占浸润性乳腺癌的1%至2%，预后优于浸润性导管癌。

6、化生性癌：占浸润性乳腺癌的0.2%至1%，肿瘤细胞出现鳞状或梭形细胞分化，侵袭性较强。

特殊浸润模式

1、微浸润癌：浸润灶最大径不超过1毫米，介于原位癌与浸润癌之间，腋窝淋巴结转移率低于5%（来源：美国癌症联合委员会分期手册，2017年）。

2、多灶性浸润：同一象限内存在多个独立浸润灶，需评估是否适合保乳手术。

3、多中心性浸润：不同象限出现独立浸润灶，通常需全乳切除。

病理报告中的浸润深度、范围及脉管侵犯情况，直接决定肿瘤分期和辅助治疗方案选择。非浸润性癌以局部治疗为主，浸润性癌需综合评估全身治疗必要性。微浸润癌需按浸润性癌原则处理，但可适当降阶梯治疗。

常见问题

是。导管原位癌和小叶原位癌均属于恶性肿瘤范畴，但癌细胞未突破基底膜，不发生远处转移，治疗以局部切除为主。

否。是否化疗取决于肿瘤分期、分子分型、淋巴结状态及基因检测结果，激素受体阳性且淋巴结阴性者可仅接受内分泌治疗。

微浸润癌浸润灶不超过1毫米，腋窝淋巴结转移率低于5%，预后优于明确浸润性癌，但仍需按浸润性癌原则评估全身治疗。

浸润性小叶癌占10%至15%，癌细胞呈单兵排列，常伴E-钙黏蛋白缺失；浸润性导管癌占70%至80%，呈巢状或腺管样排列。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类，2019年

[2] 美国癌症联合委员会分期手册，2017年

[3] 美国癌症协会乳腺癌统计报告，2022年

[4] 美国国家综合癌症网络乳腺癌临床实践指南，2023年