在膀胱肿瘤活检的过程中能否将肿瘤完全切除

膀胱肿瘤活检以明确病理诊断为核心目标，能否同期将肿瘤完全切除取决于肿瘤分期、大小、位置及活检方式。经尿道膀胱肿瘤电切术在获取组织的同时可切除可见病灶，但原位癌及肌层浸润性病变通常无法通过活检通道彻底清除。

决定能否完全切除的4个关键因素

1、肿瘤分期与浸润深度：非肌层浸润性膀胱肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，经尿道电切可完整切除可见瘤体；肌层浸润性膀胱肿瘤已侵入肌层甚至更深，活检通道无法触及深部浸润边界，完全切除概率明显下降。

2、肿瘤大小与数目：单发且直径小于3厘米的病灶，经尿道电切常可一次完整切除；多发病灶或直径超过5厘米的肿瘤，受操作视野与切除效率限制，往往需分次手术。

3、肿瘤生长位置：位于膀胱侧壁、后壁的肿瘤经尿道操作较易到达；位于膀胱顶壁、前壁或憩室内的肿瘤，受尿道角度限制，彻底切除难度增加。

4、活检方式选择：经尿道膀胱肿瘤电切术兼具诊断与治疗功能，可切除可见肿瘤；单纯冷钳活检或细针穿刺仅取少量组织，不具备完全切除能力。

证据与数据

欧洲泌尿外科学会2023年发布的非肌层浸润性膀胱癌指南指出，经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准诊断与治疗手段，首次电切后约30%至40%的患者存在残余肿瘤，其中肿瘤直径大于3厘米、多发或位于膀胱顶壁者残余率更高。该指南同时建议，对于首次电切后病理证实为T1期或高级别肿瘤的患者，应在2至6周内进行二次电切，以清除残余病灶并重新评估分期。

操作步骤与临床路径

• 第一步：术前通过膀胱镜与影像学评估肿瘤大小、数目及位置。
• 第二步：采用经尿道膀胱肿瘤电切术切除可见肿瘤，基底及边缘单独取组织送检。
• 第三步：术后病理明确肿瘤分期与分级。
• 第四步：对存在残余高风险者，按指南推荐时间窗安排二次电切。
• 第五步：根据最终病理制定膀胱灌注或根治性膀胱切除方案。

需要警惕的情况

膀胱肿瘤活检后病理提示肌层浸润、切缘阳性或二次电切仍见残余肿瘤，提示经尿道途径难以实现完全切除，需由泌尿外科评估根治性手术指征。术后出现持续血尿、排尿困难或发热，应及时复诊。

膀胱肿瘤活检能否完全切除肿瘤，由分期、大小、位置及操作方式共同决定，非肌层浸润性小病灶可经尿道电切完整清除，浸润深或多发者常需二次手术或根治性切除。

常见问题

部分可以。非肌层浸润性、单发且直径小于3厘米的肿瘤，经尿道电切可完整切除；肌层浸润或多发病灶通常无法一次切净。

是。首次电切后约30%至40%患者存在残余肿瘤，二次电切可清除残余病灶并重新评估分期，尤其适用于T1期或高级别肿瘤。

肌层浸润性膀胱肿瘤、直径超过5厘米的巨大肿瘤、位于膀胱顶壁或憩室内的病灶，经尿道途径难以彻底切除。

通常需要3至7个工作日。若需免疫组化辅助分型，时间可能延长至10个工作日，具体以病理科通知为准。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南. 2023

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022