面对反复结痂并有硬皮形成的褥疮如何处置

反复结痂并形成硬皮的褥疮提示创面愈合停滞，需先由专业医护人员评估痂下是否存在感染或空洞，再决定保守清创或自溶性清创，不可自行撕脱硬皮。

判断硬皮性质是处置前提

1、区分干痂与湿痂：干燥、完整、无渗出的黑色硬痂在血供良好时可暂不处理，等待其自然脱落；若痂下出现波动感、渗液、异味或周围皮肤红肿，则提示痂下感染，需尽快就医。

2、评估创面深度：硬皮覆盖会掩盖真实深度，可用无菌探针由医护人员探查，判断是否累及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。

3、排查全身因素：低蛋白血症、贫血、血糖控制不佳、长期卧床压迫未解除，均会延缓创面修复，需同步纠正。

分点说明处置要点

1、减压为首要措施：每2小时协助翻身一次，使用减压床垫，避免硬皮部位继续受压，这是所有处置的基础。

2、清创方式选择：稳定干痂可采取自溶性清创，使用水胶体敷料封闭创面，促使机体自身酶解软化痂皮；感染性硬痂需由医护人员行锐器清创或酶解清创，禁止自行处理。

3、控制感染：出现感染征象时，需留取分泌物培养，由医生根据结果决定是否使用抗菌药物，局部可选用含银敷料。

4、保持适度湿润：清创后创面宜维持湿润平衡，过干会再次结痂，过湿会浸渍周围皮肤，需根据渗液量选择合适敷料并定期更换。

5、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，具体方案由营养科制定。

6、疼痛与体位管理：换药前可评估疼痛程度，必要时在医生指导下采取镇痛措施，体位摆放应避开骨隆突处。

证据与数据

据国家卫生健康委员会发布的《成人压力性损伤预防和治疗指南（2023年版）》，压力性损伤创面评估应包含创面大小、深度、渗液、感染及周围皮肤状况，清创方式需依据创面床准备原则个体化选择。另据中国医院协会2019年对部分三甲医院住院患者的调查，压力性损伤现患率约为1.6%至3.8%，其中合并硬痂或焦痂者占比接近两成，提示此类创面在临床并不少见。

需要警惕的情况

硬皮周围出现红线、发热、创面迅速扩大、散发臭味，或患者出现寒战、精神萎靡，均提示感染扩散，应尽快至烧伤科或创面修复科就诊。糖尿病、下肢动脉硬化患者下肢硬痂不可轻易清创，需先评估血供。

反复结痂伴硬皮的褥疮处置核心是先评估痂下状况，再决定是否清创，同时坚持减压、控感染与营养支持，任何环节缺失都会导致愈合停滞。

常见问题

否。自行抠除硬痂可能撕破痂下新生组织，诱发感染或出血，应由医护人员评估后选择合适清创方式。

否。干燥完整且无渗出的硬皮可能为稳定焦痂，但若出现波动感、异味或红肿，则提示痂下感染，需就医判断。

部分稳定干痂可自行脱落，但多数硬皮覆盖的创面因血供差、压力未解除而难以自愈，需专业干预。

一般每2小时协助翻身一次，骨隆突处可适当缩短间隔，具体频率由医护人员根据皮肤状况制定。

应保证充足蛋白质与维生素摄入，具体量由营养科按体重与病情计算，同时控制血糖，避免营养不良延缓愈合。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人压力性损伤预防和治疗指南（2023年版）

[2] 中国医院协会. 住院患者压力性损伤现患率调查报告（2019年）

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 实用伤口护理学