小儿腹泻常见真菌

小儿腹泻由真菌感染所致者相对少见，但长期使用广谱抗菌药物、免疫功能低下或早产儿等群体确实存在风险，其中白色念珠菌是较常见的致病真菌。确诊需依靠粪便真菌涂片或培养，不应仅凭临床表现判断。

哪些情况需警惕真菌性腹泻

1、高危人群：长期或大量使用广谱抗菌药物者、接受免疫抑制剂治疗者、早产儿及营养不良婴幼儿，肠道菌群失衡后真菌可过度繁殖。

2、典型表现：粪便多呈泡沫状或豆腐渣样，可伴有黏液，部分患儿出现腹胀、排气增多，与细菌或病毒性腹泻的水样便、蛋花汤样便有所不同。

3、确诊依据：粪便涂片镜检发现真菌孢子及菌丝，或粪便真菌培养阳性，同时排除细菌、病毒、寄生虫等其他病原体。

4、流行病学数据：据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的儿童感染性腹泻病原学分析，真菌在住院腹泻患儿病原检出中占比约1%至3%，明显低于轮状病毒与致病性大肠埃希菌。

5、处理原则：由医生评估后决定是否需抗真菌治疗，同时纠正脱水与电解质紊乱；不可自行停用或调整原有抗菌药物，须由医生根据原发感染情况权衡。

6、预防要点：合理使用抗菌药物，避免无指征联合用药；对免疫功能低下患儿加强口腔与肛周护理，减少真菌定植机会。

与细菌性腹泻的鉴别

细菌性腹泻粪便多为黏液脓血便，镜检可见大量白细胞；真菌性腹泻粪便镜检以真菌孢子、菌丝为主，白细胞数量通常不显著增多。两者处理方向不同，病原学检查是区分关键。

就医时机

出现持续高热、频繁呕吐、明显口渴、尿量减少、精神萎靡或粪便带血时，需立即就医。婴幼儿脱水进展较快，延误补液可加重病情。

核心提示：真菌性腹泻在儿童中占比低，高危患儿出现泡沫样便应尽早做粪便真菌检查，治疗须由医生依据病原结果决定，不可自行用药。

常见问题

是白色念珠菌。该菌为肠道条件致病真菌，在菌群失调或免疫低下时可过度繁殖引起腹泻，确诊需粪便涂片或培养支持。

是，但须由医生判断。确诊后医生会根据患儿年龄、体重及免疫状态决定是否用药，同时纠正脱水，不可自行购买抗真菌药物服用。

是。广谱抗菌药物可抑制肠道正常菌群，使真菌获得繁殖空间。若用药期间出现泡沫样便，应告知医生并考虑粪便真菌检查。

粪便常呈泡沫状或豆腐渣样，可带黏液，腹胀和排气增多较常见。与轮状病毒腹泻的蛋花汤样便不同，但最终仍需病原学检查确认。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中国实用儿科杂志. 儿童感染性腹泻病原学分析. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.