治疗小儿腹泻的常用药有哪些该如何选择？

小儿腹泻用药需根据病因与症状选择，并非所有腹泻均需用药。病毒性腹泻以补液为核心，细菌性腹泻需医生评估后决定是否使用抗菌药物，蒙脱石散与益生菌可作为辅助手段，补液盐是预防脱水的首选措施。

一、补液类：口服补液盐是基础

1、口服补液盐Ⅲ：用于预防和纠正轻中度脱水，按说明书以固定比例兑水，少量多次喂服。世界卫生组织推荐其作为腹泻脱水的一线干预方式，可降低静脉输液需求。

2、补液时机：每次稀便后补充一定量液体，6个月以下婴儿每次约50毫升，6个月至2岁每次约50至100毫升，2至10岁每次约100至200毫升。具体用量由医生根据体重和脱水程度调整。

二、肠黏膜保护类：蒙脱石散

3、蒙脱石散：对肠黏膜有覆盖保护作用，可缩短腹泻病程。需与其它药物间隔至少1小时服用，避免影响吸收。1岁以下每日1袋，分3次；1至2岁每日1至2袋，分3次；2岁以上每日2至3袋，分3次。具体剂量以药品说明书和医生意见为准。

三、微生态制剂：益生菌

4、益生菌：用于调节肠道菌群，对急性病毒性腹泻有辅助作用。常用菌种包括布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等。需注意与抗菌药物间隔2小时以上服用，水温不宜超过40摄氏度。

5、适用条件：病情稳定者可按说明书每日1至2次；调整用药期间需在医生指导下增加频次或更换菌种。

四、抗菌药物：需严格掌握指征

6、抗菌药物：仅用于细菌性腹泻，如痢疾杆菌、沙门菌等引起的腹泻，且需由医生根据大便常规、大便培养结果决定。病毒性腹泻使用抗菌药物无效，反而可能加重菌群紊乱。常用药物包括阿奇霉素等，但必须凭处方使用。

7、禁用情况：非感染性腹泻、病毒性腹泻、食物过敏所致腹泻均不应使用抗菌药物。

五、肠蠕动抑制类：慎用

8、洛哌丁胺：用于成人非感染性腹泻，儿童一般不推荐使用。2岁以下儿童禁用。该药可抑制肠蠕动，可能导致细菌滞留，加重感染。

六、补锌辅助

9、锌制剂：世界卫生组织建议，急性腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，持续10至14天，可缩短病程并降低复发率。6个月以下每日10毫克，6个月以上每日20毫克。

七、选择依据

10、按病因选择：病毒性腹泻以补液盐加蒙脱石散加益生菌为主；细菌性腹泻需医生评估后加用抗菌药物；食物不耐受或过敏所致腹泻需回避过敏原。

11、按脱水程度选择：无脱水者仅需补液盐预防；轻中度脱水者用口服补液盐纠正；重度脱水者需静脉补液。

12、按年龄选择：新生儿及小婴儿用药需更谨慎，剂量按体重计算，避免自行用药。

八、需要就医的情况

13、出现以下情况需及时就诊：腹泻超过3天未缓解、大便带血或黏液、持续呕吐无法进食、尿量明显减少、精神萎靡、高热不退、囟门凹陷或皮肤弹性差。

小儿腹泻用药核心在于补液预防脱水，蒙脱石散与益生菌可辅助，抗菌药物仅用于细菌感染且需医生决定。家长不应自行使用抗菌药物或止泻药，尤其是儿童。

常见问题

否。病毒性腹泻占儿童腹泻多数，抗菌药物无效且可能加重菌群紊乱。仅细菌性腹泻经医生评估后才需使用。

按说明书比例兑水，少量多次喂服。每次稀便后补充一定量，6个月以下约50毫升，6个月至2岁约50至100毫升，具体由医生指导。

否。蒙脱石散需与益生菌间隔至少1小时服用，避免蒙脱石散吸附益生菌而降低效果。建议先服蒙脱石散，再服益生菌。

是。世界卫生组织建议急性腹泻儿童每日补充元素锌10至20毫克，持续10至14天，可缩短病程并降低复发率。

腹泻超过3天未缓解、大便带血或黏液、持续呕吐、尿量明显减少、精神萎靡、高热不退、囟门凹陷或皮肤弹性差时需及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 世界卫生组织. 儿童腹泻补锌建议. 2013.