双肺纹理增多、紊乱、模糊，双肺细支气管壁环形增厚；左肺舌叶、下叶

双肺纹理增多、紊乱、模糊，伴双肺细支气管壁环形增厚，并累及左肺舌叶、下叶，通常提示细支气管炎性改变，常见于慢性气道炎症或反复感染后改变，需结合临床症状与肺功能综合判断。

影像征象的临床意义

1、双肺纹理增多、紊乱、模糊：胸部影像中肺纹理主要由支气管、血管及淋巴管构成，纹理增多、紊乱、模糊多反映气道壁增厚或周围间质改变，常见于慢性支气管炎、反复呼吸道感染或长期吸入刺激物人群；单凭此项不能判定具体疾病，需结合病史。

2、双肺细支气管壁环形增厚：细支气管壁环形增厚是气道壁炎症或纤维化的直接征象，可见于细支气管炎、支气管扩张早期或慢性阻塞性肺疾病早期；若伴随管腔扩张，则需警惕支气管扩张。

3、左肺舌叶、下叶受累：左肺舌叶与下叶是吸入性病变及炎症的好发部位，局部受累提示病变并非均匀分布，需关注是否存在局部感染、异物或解剖变异。

需要完善的检查

1、肺功能检查：可评估是否存在阻塞性或限制性通气功能障碍，是判断气道病变严重程度的核心指标。

2、胸部高分辨率计算机体层成像：较普通胸片更能清晰显示细支气管壁增厚及管腔改变，有助于鉴别细支气管炎、支气管扩张等。

3、痰培养及血常规：有助于判断是否存在细菌感染及炎症活动程度。

4、血气分析：若存在气促、发绀，需评估氧合状态。

依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，慢性气道炎症性疾病的诊断需结合症状、影像及肺功能三方面，影像学异常不能单独作为诊断依据。2023年发布于《中华结核和呼吸杂志》的一项多中心研究显示，在因呼吸道症状接受高分辨率计算机体层成像检查的患者中，细支气管壁增厚检出率约为18.7%，其中约六成最终诊断为慢性气道炎症性疾病。

日常注意

• 避免吸烟及二手烟暴露，减少粉尘及化学刺激物吸入。
• 注意保暖，预防呼吸道感染，必要时接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗。
• 若出现咳嗽、咳痰、气促加重，应及时就诊呼吸内科。

影像报告中的描述需由呼吸专科医生结合临床综合判读，单凭影像不能确诊，也不能排除早期病变。

常见问题

否。肺纹理增多、紊乱、模糊多见于慢性气道炎症或反复感染后改变，肺炎通常还伴有实变影及急性发热、咳嗽等症状，需结合临床判断。

是，需根据病因决定。若为感染所致，需抗感染治疗；若为慢性炎症，需结合肺功能评估是否需长期气道管理，不能自行用药。

否，严重程度取决于病变性质。局部受累可见于炎症、吸入性病变等，需结合高分辨率计算机体层成像及肺功能综合评估，不能仅凭部位判断。

否，细支气管壁增厚本身不是癌变征象。但若伴随结节、肿块或持续咯血，需进一步排查，建议定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管扩张症诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华结核和呼吸杂志. 细支气管炎性病变影像学特征多中心研究. 2023.