头部撞击后出现血压增高和恶心应如何处理

头部撞击后出现血压增高和恶心，应立即拨打急救电话并由专业医护人员转运至具备急诊影像检查能力的医疗机构，不应自行在家观察或驾车前往。这两项表现同时出现，提示颅内可能存在损伤或颅内压升高，需要尽快完成评估。

为什么这两项表现需要高度重视

• 颅内压升高会通过神经反射引起血压上升、心率改变，同时刺激呕吐中枢产生恶心，这一组合在颅脑损伤中属于警示信号。
• 恶心可能先于呕吐出现，部分伤者在送往医院途中才发生喷射性呕吐，因此等待症状自行缓解存在风险。
• 血压增高不能简单理解为情绪紧张所致，创伤后血压异常升高需与颅内压变化相鉴别。

现场处理要点

1、呼叫急救：第一时间拨打120，说明头部受到撞击、出现血压增高和恶心，便于调度安排具备创伤救治能力的医院。

2、保持体位：伤者意识清醒且无颈椎损伤可疑时，可取平卧位并略抬高头部；若存在呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、避免进食饮水：不喂水、不喂食物、不自行给予任何口服药物，以免加重呕吐误吸或在手术麻醉时增加风险。

4、观察意识：每5至10分钟呼唤一次，记录能否正确应答、能否按指令抬手抬腿，意识变化是判断病情进展的重要依据。

5、不要自行搬动：除非现场存在火灾、爆炸等直接危险，不应随意搬动伤者，尤其要避免扭转颈部。

6、保留信息：记录受伤时间、撞击部位、是否出现短暂昏迷、是否服用抗凝药物，这些信息对急诊判断有帮助。

到院后通常进行的评估

• 头颅CT是颅脑损伤急诊评估的主要影像手段，可发现颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等情况。
• 血压、心率、呼吸、瞳孔大小及对光反射会被连续监测，瞳孔一侧散大提示可能存在脑疝风险。
• 格拉斯哥昏迷评分用于量化意识水平，评分下降需要复查影像。

需要避免的做法

• 不要因为伤者能说话、能行走就推迟就医，硬膜外血肿存在中间清醒期，症状可在数十分钟至数小时内急剧加重。
• 不要自行服用降压药物试图降低血压，颅内压升高引起的血压上升是机体的代偿反应，盲目降压可能减少脑灌注。
• 不要用枕头垫高头部过多或让伤者坐起，体位剧烈改变可能影响脑灌注压。

循证参考

中国颅脑创伤救治相关指南指出，创伤性颅内出血的早期识别依赖影像学检查与连续意识评估，伤后早期病情变化可在短时间内发生。国家卫生健康委员会发布的创伤中心建设相关文件中，将颅脑创伤列为需要急诊绿色通道处置的重点病种。

头部撞击后同时出现血压增高与恶心，属于需要急诊评估的组合表现，现场以呼叫急救、保持气道通畅、避免进食和自行用药为核心，尽快完成头颅影像检查是明确损伤程度的关键。

常见问题

否。这两项表现同时出现提示颅内损伤风险，需要立即呼叫急救并前往具备急诊影像能力的医院，不应在家观察。

是。意识清醒不代表颅内没有出血，硬膜外血肿可存在中间清醒期，仍应呼叫急救并由专业人员评估转运。

否。颅内压升高引起的血压上升属于代偿反应，自行服用降压药可能降低脑灌注，应由急诊医生评估后处理。

通常包括头颅CT、血压心率呼吸监测、瞳孔对光反射检查及格拉斯哥昏迷评分，必要时复查影像。

意识清醒且无颈椎损伤可疑时可平卧并略抬高头部，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时等待急救人员到达。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤外科手术指南

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 外科学（颅脑损伤章节）