什么是甲减怎么治疗

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，治疗以左甲状腺素钠替代为主，需终身服药并定期监测甲状腺功能。

核心治疗原则

1、替代治疗：左甲状腺素钠是标准替代药物，剂量需根据体重、年龄、心脏状况个体化调整，起始剂量通常为每日25至50微克，老年及冠心病患者从12.5至25微克开始。

2、监测频率：初始治疗或调整剂量后每4至6周复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，达标后每6至12个月复查一次。

3、达标标准：促甲状腺激素维持在0.5至2.5毫单位每升为理想范围，老年患者可适当放宽至4.0毫单位每升以下。

4、服药方式：晨起空腹服用，与早餐间隔至少30分钟，与钙剂、铁剂、豆制品间隔4小时以上。

5、病因处理：自身免疫性甲状腺炎所致者以替代治疗为主；药物性甲减需调整致病药物；碘缺乏地区需补充碘剂。

需要警惕的情况

• 未经治疗的甲减孕妇流产风险升高，妊娠期促甲状腺激素控制目标为孕早期0.1至2.5毫单位每升。
• 老年甲减患者过量替代可诱发心房颤动和骨质疏松，需从低剂量起始缓慢加量。
• 黏液性水肿昏迷是甲减最严重并发症，病死率可达20%至50%，需静脉补充甲状腺激素并支持治疗。

根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，中国临床甲减患病率约为1.1%，亚临床甲减患病率约为16.7%，其中自身免疫性甲状腺炎是最主要病因。该指南明确推荐左甲状腺素钠为甲减替代治疗的首选药物，不推荐使用干甲状腺片。

特殊人群管理

• 妊娠期：一旦确诊需立即启动替代治疗，每4周复查一次甲状腺功能直至孕中期。
• 儿童：先天性甲减需在出生后2周内开始治疗，剂量按体重计算高于成人。
• 老年：80岁以上亚临床甲减患者若促甲状腺激素低于10毫单位每升且无心血管症状，可暂不治疗，每6个月复查。

甲减患者经规范替代治疗后，代谢水平可恢复正常，生活质量与健康人群无差异。治疗期间不可自行停药或调整剂量，出现心悸、多汗、体重下降等过量表现需及时就诊。每6至12个月复查甲状腺功能是维持疗效的关键措施。

常见问题

否。绝大多数甲减需终身替代治疗，仅药物性或亚急性甲状腺炎所致甲减在去除病因后可能恢复，自身免疫性甲状腺炎所致者需长期服药。

能。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，妊娠期每4周复查一次并调整剂量，未经控制的甲减会增加流产和胎儿神经发育异常风险。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎具有家族聚集性，后代患病风险高于普通人群，新生儿筛查可早期发现先天性甲减。

需保证适量碘摄入，避免过量或不足。服用左甲状腺素钠期间应避免与豆制品、高纤维食物、钙铁补充剂同时摄入，间隔至少4小时。

两者方向相反。甲减是甲状腺激素不足导致代谢减慢，表现为怕冷、乏力、体重增加；甲亢是激素过多导致代谢亢进，表现为怕热、心悸、体重下降。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 2022.