甲减是什么疾病

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身代谢减低综合征，主要依据促甲状腺激素升高和游离甲状腺素降低确诊。该病起病隐匿，可累及心血管、神经、消化及生殖等多个系统。

甲状腺功能减退症的基本特征

1、核心机制：甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素，二者调控人体产热、蛋白质合成及糖脂代谢。当甲状腺自身病变、垂体或下丘脑功能异常时，激素生成减少，代谢率随之下降。

2、常见病因：自身免疫性甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退症最常见原因，其中桥本甲状腺炎占多数。其他原因包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗及部分药物影响。

3、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2021年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，中国成人临床甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为12.93%，女性高于男性，且随年龄增长而升高。

4、典型表现：畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、颜面及眼睑非凹陷性水肿。病情持续较重者可出现心包积液、血脂异常及贫血。

5、诊断标准：血清促甲状腺激素和游离甲状腺素是核心指标。原发性甲状腺功能减退症表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；亚临床甲状腺功能减退症仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。

6、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退症可影响胎儿神经智力发育，指南建议妊娠早期促甲状腺激素参考上限为2.5毫单位每升，计划妊娠及妊娠早期应主动筛查。

7、治疗原则：左甲状腺素替代治疗是主要手段，剂量需根据体重、年龄、心脏状况及促甲状腺激素水平个体化调整。治疗期间定期复查甲状腺功能，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整剂量期间需每4至6周复查一次。

需要留意的情形

甲状腺功能减退症症状缺乏特异性，易与更年期、抑郁状态或单纯肥胖混淆。出现不明原因畏寒、乏力伴体重上升，或促甲状腺激素持续升高，应至内分泌科评估。妊娠女性、有甲状腺疾病家族史者及接受过颈部放疗者属于高危人群，建议主动检测。未经治疗的临床甲状腺功能减退症可加重血脂紊乱与心脏负担，规范替代治疗后多数患者代谢指标可恢复正常范围。

常见问题

多数不能彻底治愈。原发性甲状腺功能减退症通常需长期替代治疗，但规范用药后症状和代谢指标可维持正常，不影响正常生活与工作。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎存在家族聚集现象，后代患病风险相对升高，但并非必然发病，建议孕期筛查甲状腺功能。

视情况而定。促甲状腺激素轻度升高且无症状者可先观察，若促甲状腺激素超过10毫单位每升、合并妊娠或血脂异常，通常需要替代治疗。

可以。孕前将促甲状腺激素控制在目标范围，孕期定期监测并调整剂量，多数患者能顺利妊娠并分娩健康婴儿。

有关但并非唯一因素。碘缺乏或碘过量均可诱发甲状腺功能异常，日常应维持适宜碘摄入，避免长期大量食用高碘食物。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.