妊娠期尿路感染的高发人群有哪些

妊娠期尿路感染的高发人群主要包括既往有尿路感染史者、存在泌尿系统结构或功能异常者、患有妊娠期糖尿病者、多胎妊娠者以及社会经济条件较差且产前保健不足的孕妇。

妊娠期尿路感染高发人群的具体分类

1、既往尿路感染史者：妊娠前曾发生尿路感染，妊娠期复发风险明显升高。有研究显示，既往有尿路感染史的孕妇妊娠期无症状菌尿发生率可达20%至30%，显著高于无既往史者。

2、泌尿系统结构或功能异常者：包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、多囊肾、孤立肾等。此类解剖学异常导致尿液引流不畅，细菌易于定植和繁殖。

3、妊娠期糖尿病患者：高血糖状态使尿液中葡萄糖浓度升高，为细菌生长提供有利环境，同时高血糖可削弱中性粒细胞趋化和吞噬功能。据中华医学会糖尿病学分会2021年发布的妊娠期高血糖诊治指南，妊娠期糖尿病患者尿路感染发生率较血糖正常孕妇升高约2至3倍。

4、多胎妊娠者：多胎妊娠时子宫体积增大更显著，对输尿管和膀胱的机械性压迫更明显，尿液引流受阻程度加重，感染风险随之上升。

5、社会经济条件较差且产前保健不足者：此类人群可能因卫生条件受限、未能及时进行尿常规筛查、无症状菌尿未获治疗等因素，导致尿路感染发生率升高。

妊娠期尿路感染的病理生理基础

妊娠期孕激素水平升高使输尿管平滑肌松弛、蠕动减弱，增大的子宫压迫输尿管尤其是右侧，导致尿液引流不畅。同时，妊娠期肾小球滤过率增加约50%，尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质浓度升高，为细菌繁殖提供条件。上述因素共同作用，使妊娠期尿路感染风险高于非妊娠期。

权威指南对筛查的建议

美国妇产科医师学会2019年发布的妊娠期尿路感染临床实践指南建议，所有孕妇应在首次产前检查时进行尿培养筛查无症状菌尿。中华医学会妇产科学分会产科学组2018年发布的孕产期保健指南同样推荐，妊娠早期应常规进行尿常规及尿培养检查，对无症状菌尿阳性者应给予规范处理，以降低急性肾盂肾炎和早产风险。

需要关注的临床提示

妊娠期无症状菌尿若不处理，约20%至30%可进展为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎可诱发宫缩、导致早产、低出生体重儿等不良妊娠结局。存在上述高危因素的孕妇，应增加尿常规检查频次，具体频次由产科医师根据个体情况确定。妊娠期尿路感染的处理需兼顾母胎安全，任何处理方案均应在产科医师指导下制定。

常见问题

是。既往尿路感染史是妊娠期尿路感染明确的危险因素，此类孕妇妊娠期无症状菌尿和急性膀胱炎的发生率均高于无既往史者，建议妊娠早期即进行尿培养筛查。

是。妊娠期糖尿病患者尿液中葡萄糖浓度升高，且高血糖可削弱免疫功能，其尿路感染发生率较血糖正常孕妇升高约2至3倍，应加强尿常规监测。

是。多胎妊娠时子宫增大更明显，对输尿管的机械性压迫更重，尿液引流受阻程度加重，尿路感染风险相应升高。

是。权威指南建议所有孕妇在首次产前检查时进行尿培养筛查无症状菌尿，对阳性者给予规范处理，以降低急性肾盂肾炎和早产风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕产期保健指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 妊娠期高血糖诊治指南. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical Practice Guideline: Urinary Tract Infections in Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 2019.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.