肾移植后为何会出现一侧睾丸较大的情况

肾移植后出现一侧睾丸较大，最常见原因是鞘膜积液，其次需排查精索静脉曲张、腹股沟疝及感染或肿瘤等病变，并非必然与移植肾本身直接相关。

肾移植后一侧睾丸较大的常见原因

1、鞘膜积液：这是肾移植术后较为常见的泌尿生殖系统并发症。移植手术需在髂窝区域操作，可能影响睾丸鞘膜的回流通道，导致液体积聚在睾丸周围，表现为单侧阴囊或睾丸逐渐增大，通常无痛或仅有坠胀感。2021年《中华器官移植杂志》刊载的临床分析指出，肾移植受者术后鞘膜积液的发生率约为2%至8%，多数出现在移植侧。

2、精索静脉曲张：肾移植受者长期使用免疫抑制剂，部分药物可能影响血管张力；同时移植肾位于髂窝，静脉回流路径改变，可能加重原有精索静脉曲张，导致患侧睾丸体积增大、坠胀不适。该情况在移植前已存在者更易被察觉。

3、腹股沟疝：肾移植手术切口位于下腹部，术后腹壁强度下降，若合并慢性咳嗽、便秘或前列腺增生，腹腔内容物可经腹股沟管进入阴囊，表现为一侧阴囊明显增大。此类增大在站立或腹压增加时更明显，平卧后可缩小。

4、感染性病变：免疫抑制状态下，附睾炎、睾丸炎或鞘膜感染风险升高，可表现为单侧睾丸肿大、疼痛、局部皮温升高，常伴发热。2019年《中国感染控制杂志》一项回顾性研究显示，肾移植受者术后泌尿生殖系统感染发生率约为5%至15%，其中附睾睾丸炎占比不容忽视。

5、肿瘤性病变：长期免疫抑制使移植受者睾丸肿瘤风险高于普通人群。表现为单侧睾丸无痛性、质地坚硬的增大，需通过超声及肿瘤标志物进一步鉴别。

需要关注的伴随表现

• 增大速度：数日内迅速增大伴疼痛，多提示感染或疝嵌顿；数月内缓慢增大且无痛，多考虑鞘膜积液或肿瘤。
• 伴随症状：发热、阴囊红肿提示感染；平卧后缩小提示疝；坠胀感在久站后加重提示精索静脉曲张。
• 移植侧别：移植肾位于髂窝，同侧睾丸病变概率相对更高，但并非绝对。

建议的评估步骤

• 第一步：行阴囊超声检查，明确增大性质为液性、实性或疝内容物。
• 第二步：若为液性，测量鞘膜积液量并评估是否压迫睾丸血供。
• 第三步：若为实性，检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物。
• 第四步：怀疑疝或感染时，分别行腹股沟区超声及血常规、C反应蛋白检测。
• 第五步：所有检查结果需与移植随访医生沟通，避免自行调整免疫抑制方案。

肾移植后单侧睾丸增大以鞘膜积液最为多见，但需排除疝、感染及肿瘤。发现异常应尽早就诊，由移植科与泌尿外科共同评估，避免延误。

常见问题

否。排异反应主要针对移植肾，表现为肌酐升高、尿量减少等。睾丸增大更常见于鞘膜积液、疝或感染，需通过超声等检查明确，不能直接归因于排异。

不一定。少量无症状鞘膜积液可观察随访；积液量大、压迫睾丸或持续增大时，需由泌尿外科评估是否行鞘膜翻转术等处理，同时兼顾免疫抑制状态下的手术风险。

应同时就诊移植科和泌尿外科。移植科评估免疫抑制方案及移植肾功能，泌尿外科通过超声、血液检查判断疼痛原因是附睾睾丸炎、疝嵌顿还是其他病变。

部分免疫抑制剂可能影响血管张力或液体回流，间接促进鞘膜积液形成，但并非直接使睾丸实质增大。若出现增大，仍需排查鞘膜积液、疝、感染及肿瘤等具体原因。

参考资料

[1] 中华医学会器官移植学分会. 中国肾移植受者泌尿系统并发症诊疗指南. 中华器官移植杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中国医师协会器官移植医师分会. 肾移植术后感染防治专家共识. 中国感染控制杂志, 2019.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.