尿尿时感到输尿管疼痛该如何处理

排尿时出现输尿管区域疼痛，应先明确病因再处理，不可自行服用止痛药掩盖症状。输尿管本身不产生排尿痛，疼痛多源于结石、感染或邻近器官病变，需通过尿常规、泌尿系超声等检查定位原因。

可能病因与对应处理方向

1、输尿管结石：结石在输尿管下段移动或嵌顿时，排尿末期可出现向会阴部放射的绞痛。直径小于6毫米的结石在无感染、无重度肾积水条件下，可先采用每日饮水2000至3000毫升、适度跳跃运动的方式促进排出；直径超过6毫米或伴发热、无尿时，需尽快就诊泌尿外科评估体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

2、尿路感染：细菌侵犯输尿管黏膜及膀胱三角区，排尿时出现灼痛并伴尿频、尿急。需留取清洁中段尿做尿培养及药敏试验，由医生依据结果选用抗菌药物，不可自行购买抗生素服用。

3、输尿管术后改变：输尿管镜碎石或支架管置入后，排尿时膀胱内压变化可导致输尿管反流性疼痛。此类疼痛多在术后1至2周内减轻，若持续加重或出现发热，需返院复查。

4、邻近器官病变：女性盆腔炎、男性前列腺炎可放射至输尿管走行区，需由妇科或男科协同排查。

需要立即就医的信号

• 体温超过38.5摄氏度并伴寒战
• 24小时尿量少于400毫升
• 疼痛剧烈伴恶心呕吐、无法进食
• 肉眼血尿持续超过12小时

就诊前可采取的措施

• 记录疼痛发作时间、持续时长、放射部位
• 留取当日尿液标本供化验
• 避免自行热敷下腹部，以免加重感染扩散
• 暂停剧烈运动，减少结石移动刺激

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）及国家卫生健康委员会发布的《泌尿系结石诊疗规范》，输尿管结石在泌尿外科住院患者中占比约30%至40%，其中约80%的结石直径小于5毫米可自行排出。另据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的流行病学数据，尿路感染在门诊泌尿系统疾病中占比约25%，女性发病率高于男性。

日常预防要点

• 每日饮水量维持在2000毫升以上，使尿液颜色呈淡黄色
• 减少高草酸食物摄入，如菠菜、甜菜、坚果
• 避免长时间憋尿，每2至3小时排尿一次
• 控制体重，肥胖是结石形成的独立危险因素

输尿管区域疼痛需先查明原因，结石、感染、术后反应处理方式不同，盲目止痛会掩盖病情。出现发热、无尿或剧烈绞痛时，应直接前往泌尿外科急诊，不可拖延。

常见问题

否。止痛药可能掩盖结石嵌顿或感染加重的信号，延误诊断。应先完成尿常规和泌尿系超声检查，由医生判断疼痛来源后再决定是否用药。

直径小于6毫米且无感染、无重度肾积水的结石，多喝水配合跳跃运动有助于排出。直径超过6毫米或伴发热时，多喝水不能解决嵌顿，需尽快就医处理。

首选泌尿外科。若伴发热或寒战，可直接前往急诊科。女性若同时有下腹坠痛、异常分泌物，可同时咨询妇科排查盆腔炎。

否。血尿程度和病因决定处理方式。轻微血尿伴小结石可保守观察，持续肉眼血尿或伴大结石嵌顿，才需评估手术取石或碎石。

是。支架管引起的反流性疼痛在术后1至2周内较常见，多可逐渐减轻。若疼痛持续加重或出现发热、无尿，需返院复查支架位置及有无感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 泌尿系结石诊疗规范，国家卫生健康委员会

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022年），中华医学会泌尿外科学分会

[4] 外科学（第9版），人民卫生出版社