如何治疗痛风性关节炎

痛风性关节炎的治疗分为急性发作期与缓解期两个阶段：急性期以抗炎镇痛、控制关节症状为核心，缓解期以长期降低血尿酸水平、预防复发为目标。两阶段用药策略不同，需由医生根据病情制定方案，不可自行调整。

痛风性关节炎治疗的核心分层

1、急性发作期控制炎症：痛风性关节炎急性发作通常在24小时内达到疼痛高峰。此阶段治疗目标是快速缓解关节红肿热痛，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择取决于受累关节数量、肾功能状态及合并疾病。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，急性发作期应尽早开始抗炎治疗，优先选择非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种，不推荐联合使用两种以上抗炎药物。

2、缓解期降尿酸治疗：当急性炎症完全消退后，进入长期降尿酸阶段。血尿酸控制目标为低于360微摩尔每升；对于有痛风石或频繁发作的患者，目标为低于300微摩尔每升。降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。2021年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议，降尿酸治疗应从小剂量起始，逐步滴定至达标，避免血尿酸波动诱发急性发作。

3、生活方式干预：每日饮水量应维持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓肉汤、贝类海鲜。酒精摄入与痛风发作风险呈剂量依赖关系，啤酒和烈酒尤其明显。果糖饮料可升高血尿酸水平，应减少摄入。体重管理同样重要，体重指数超过28的痛风患者，减重可降低血尿酸水平并减少发作频率。

4、急性期与缓解期的衔接：降尿酸治疗初期，血尿酸水平快速下降可能导致关节内尿酸盐结晶溶解，反而诱发急性发作。因此，指南建议在降尿酸治疗前3至6个月，同时使用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防性抗炎治疗。预防用药的持续时间取决于痛风发作频率和痛风石负荷。

5、合并症管理：痛风性关节炎常与高血压、糖尿病、慢性肾脏病并存。合并慢性肾脏病时，别嘌醇需根据肾小球滤过率调整剂量，非布司他在轻中度肾功能不全时无需调整。合并高血压的患者，优先选择氯沙坦，该药兼具促尿酸排泄作用。合并高脂血症时，非诺贝特可辅助降低血尿酸。

6、手术干预指征：对于巨大痛风石导致关节畸形、神经压迫或反复破溃感染的患者，可考虑手术切除痛风石。手术不能替代降尿酸治疗，术后仍需将血尿酸控制在目标范围内，否则痛风石可再次形成。

治疗中的关键监测指标

• 血尿酸：降尿酸治疗开始后每2至4周检测一次，达标后每3至6个月复查。
• 肝功能：使用别嘌醇、非布司他期间，每1至3个月检测转氨酶。
• 肾功能：每3至6个月检测血肌酐和估算肾小球滤过率。
• 血常规：秋水仙碱长期使用时需监测白细胞计数。

痛风性关节炎需要长期管理，急性期抗炎与缓解期降尿酸缺一不可，血尿酸持续达标是减少复发和痛风石形成的关键。

常见问题

是，但需满足条件。已在规律服用降尿酸药者不应停药；未开始降尿酸治疗者，急性期不启动新降尿酸方案，待炎症消退后再开始。

一般患者血尿酸需低于360微摩尔每升；有痛风石或每年发作超过2次者，需低于300微摩尔每升，具体目标由医生根据病情确定。

会。反复发作可导致关节破坏、痛风石形成、慢性关节畸形，部分患者出现尿酸性肾结石和肾功能损害。

可以适量摄入。豆制品嘌呤含量中等，但植物嘌呤对血尿酸影响小于动物嘌呤，多项研究未发现豆制品增加痛风发作风险。

多数患者需要长期甚至终身降尿酸治疗。若通过生活方式干预能将血尿酸持续控制在目标范围内，可在医生评估后尝试减量或停药。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 美国风湿病学会. 痛风管理指南（2020年版）. 关节炎与风湿病杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.