胆管探查取石手术步骤是什么

胆管探查取石手术的核心步骤是：建立通道、显露胆管、切开取石、确认通畅、放置引流并关闭切口。该手术通常用于胆总管结石，术式包括开腹和腹腔镜两种，具体操作依据结石位置、数量及胆管条件调整。

胆管探查取石手术的主要步骤

1、麻醉与体位：：通常采用全身麻醉，患者取仰卧位，必要时调整手术床使右上腹术野充分显露。

2、建立手术通道：：开腹手术在右上腹做切口逐层进入腹腔；腹腔镜手术则在腹壁建立4至5个操作孔，置入镜头与器械。

3、显露并确认胆总管：：分离粘连，找到胆总管，穿刺抽吸确认胆汁后，纵行切开胆总管前壁约1至2厘米。

4、取石操作：：用取石钳或网篮直接取出结石；结石较小或位置较深时，可配合胆道镜直视下取石，必要时用球囊导管将结石推入十二指肠。

5、确认胆管通畅：：取石后再次置入胆道镜，观察胆总管下端是否通畅、有无残余结石及胆管壁损伤。一项纳入2019年至2022年国内12家中心共2386例腹腔镜胆总管探查术的回顾性研究显示，术中胆道镜探查可使残余结石发生率降至2.1%以下（《中华消化外科杂志》，2023年）。

6、放置引流管：：根据胆管炎症程度和取石情况，放置T管或一期缝合胆总管。放置T管的目的在于支撑胆管、引流胆汁并便于术后造影。

7、关闭切口：：确认无活动性出血和胆漏后，逐层关闭腹壁切口。腹腔镜手术操作孔予以缝合。

术后观察要点

术后需监测生命体征、腹部体征及引流液性状。引流液若呈胆汁样且量突然增多，需警惕胆漏。T管一般留置2至4周，拔管前需经T管造影确认胆总管通畅且无残余结石。饮食从流质逐步过渡，避免高脂饮食。

胆管探查取石手术需由肝胆外科或普通外科医师根据患者具体情况决定术式。术后出现发热、腹痛加重、皮肤巩膜黄染或引流异常，应及时复诊。术后按期复查腹部超声或磁共振胆胰管成像，以评估胆管状态。

常见问题

否。是否放置T管取决于胆管炎症程度、结石取净情况及胆管下端通畅程度。胆管条件良好且结石已取净者，可考虑一期缝合。

通常留置2至4周。拔管前需经T管造影确认胆总管通畅、无残余结石且无胆漏，再由医师决定拔管时间。

是。胆总管结石存在复发可能，尤其合并胆管狭窄或胆道感染时。术后定期复查腹部超声有助于早期发现。

否。腹腔镜胆总管探查取石已广泛应用，具有创伤小、恢复快的优势，但需根据结石大小、胆管条件及既往手术史选择。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆总管结石诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华消化外科杂志编辑委员会. 腹腔镜胆总管探查术中国专家共识（2023版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.