冠心病和心肌梗塞区别是什么

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞引发的心脏病总称，心肌梗塞是冠心病五种临床类型中最危重的一种，二者为包含与被包含关系，并非并列疾病。

概念范围不同

1、冠心病：指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死的一组疾病，涵盖无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病和猝死五种类型。

2、心肌梗塞：指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于冠心病谱系中的急性重症类型，病变基础是斑块破裂继发血栓形成导致血管完全闭塞。

病理机制不同

1、冠心病：核心机制是脂质沉积形成粥样斑块，管腔狭窄程度通常超过百分之五十才出现症状，狭窄进展缓慢时侧支循环可部分代偿。

2、心肌梗塞：核心机制是斑块不稳定破裂，血小板聚集形成血栓，血管在短时间内完全堵塞，心肌细胞因持续缺血发生不可逆坏死。

临床表现不同

1、冠心病：稳定型心绞痛多在活动或情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，持续三至五分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

2、心肌梗塞：胸痛程度更剧烈，持续时间常超过二十分钟，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，可伴大汗、恶心、濒死感，部分患者出现心律失常或心力衰竭。

诊断标准不同

1、冠心病：依据典型症状、心电图ST段压低或T波改变、冠状动脉造影显示狭窄程度，结合危险因素综合判断。

2、心肌梗塞：依据心肌肌钙蛋白升高超过正常上限第九十九百分位、心电图ST段抬高或压低动态演变、影像学显示新发心肌丢失，满足其中两项即可诊断。

危险程度不同

1、冠心病：稳定型心绞痛年死亡率约为百分之二至百分之三，规范管理下多数患者可长期稳定。

2、心肌梗塞：急性期住院死亡率约为百分之五至百分之十，合并心源性休克时可达百分之四十以上。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗塞患者住院期间病死率约为百分之四点五。

处理原则不同

1、冠心病：以控制危险因素、抗血小板、调脂、扩冠等长期管理为主，病情稳定者每三至六个月门诊随访一次。

2、心肌梗塞：需立即启动再灌注治疗，包括急诊介入或溶栓，发病至开通血管时间越短，存活心肌越多，预后越好。

冠心病与心肌梗塞是整体与局部的层级关系，前者涵盖多种类型，后者属于其中最危急的急性事件，识别胸痛持续时间与缓解方式有助于早期判断。

常见问题

是。心肌梗塞是冠心病五种临床类型之一，属于冠心病谱系中最危重的急性类型，二者为包含关系而非并列关系。

否。多数冠心病患者经规范管理可长期稳定，仅当斑块破裂继发血栓导致血管完全闭塞时才进展为心肌梗塞。

胸痛持续超过二十分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能缓解，需立即就医排查心肌梗塞，不可自行观察等待。

否。冠心病多表现为ST段压低或T波改变，心肌梗塞可见ST段抬高或压低动态演变，结合心肌肌钙蛋白可鉴别。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022，国家心血管病中心

[2] 内科学（第九版），人民卫生出版社

[3] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会

[4] 急性心肌梗塞诊断和治疗指南，中华医学会心血管病学分会