为何在痔疮手术中需要刮病肉

痔疮手术中并不存在“刮病肉”这一标准操作，所谓“刮病肉”通常是对痔组织切除或剥离过程的通俗误称。手术的核心是去除异常扩张、脱垂的痔组织，同时尽可能保留正常的肛管黏膜与皮肤。

痔疮手术处理的是痔组织，而非“病肉”

1、痔组织的本质：痔是肛管直肠末端黏膜下和肛周皮下血管丛发生扩张、迂曲及支持结构松弛后形成的软组织团块。手术切除的对象是这些已发生病理改变的血管丛及覆盖其表面的黏膜或皮肤，并非感染坏死组织，因此与“刮除腐肉”概念不同。

2、手术方式决定操作名称：临床常见术式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术等。外剥内扎术是将外痔部分剥离、内痔部分结扎后让其自然脱落；吻合器手术则是环形切除直肠下端多余黏膜与痔上血管丛。两种方式均无“刮病肉”步骤。

3、保留正常组织的意义：肛管皮肤与黏膜承担精细控便和感觉功能。若切除范围过大，可能造成肛门狭窄、控便能力下降。因此手术原则是精准去除病变痔组织，保留健康组织。

4、术后创面变化：被结扎的痔组织在术后7至14天逐渐缺血坏死并脱落，创面由肉芽组织填充愈合。这一过程容易被误解为“刮掉病肉后长新肉”，实际是结扎后自然脱落。

循证依据与数据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020）》指出，痔的手术治疗适用于内痔脱出严重、反复出血且保守治疗无效者，术式选择应遵循个体化原则，以切除痔组织、保护肛门功能为目标。该指南未提及“刮病肉”操作。

一项纳入多中心数据的流行病学调查显示，我国肛肠疾病总体患病率约为50.1%，其中痔的患病率最高，约占肛肠疾病的87.2%，数据来源于2015年中华中医药学会肛肠分会组织的全国肛肠疾病流行病学调查。该调查同时提示，多数轻中度痔患者通过调整排便习惯、增加膳食纤维摄入即可缓解，仅少数需手术干预。

术后恢复要点

• 术后24小时内宜卧床休息，减少活动性出血风险。
• 术后第2天起可温水坐浴，每次5至10分钟，每日2次，水温控制在40摄氏度左右。
• 排便时避免过度用力，每次如厕时间建议不超过5分钟。
• 饮食中增加全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，每日饮水量保持在1500至2000毫升。
• 若出现持续大量出血、剧烈疼痛或发热，需及时复诊。

手术切除的是病变痔组织，而非“病肉”；术后组织脱落与创面修复是正常愈合过程。理解这一机制有助于消除对手术名称的误解，配合术后管理可降低复发风险。

常见问题

否。痔疮手术没有“刮病肉”这一标准步骤，实际操作是切除或结扎病变痔组织，保留正常肛管结构。

是，存在复发可能。手术去除了现有痔组织，但若排便习惯、饮食结构未改善，肛管血管丛仍可能再次扩张形成新痔。

是，多数轻中度痔可通过增加膳食纤维、温水坐浴和规律排便缓解，仅严重脱出或反复出血者需手术。

结扎痔组织通常在术后7至14天脱落，创面完全愈合约需3至6周，具体时间因术式和个体差异而不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020）

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查报告（2015）

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）