应使用哪种方法检查痔疮

痔疮的检查首选肛门视诊与直肠指检，必要时结合肛门镜检查，三者联合可完成大多数痔的初步诊断。若伴出血或指检异常，需进一步行结肠镜检查以排除其他结直肠疾病。

痔疮常用检查方法

1、肛门视诊：观察肛周有无外痔皮赘、内痔脱出、水肿及分泌物。内痔根据脱出程度分为四度，一度仅便时带血，四度长期脱出且无法回纳。视诊在蹲位或排便后更易发现脱出痔核。

2、直肠指检：手指伸入直肠触摸有无内痔、肛乳头肥大、直肠息肉或肿瘤。内痔质地柔软，指检多不易触及，但可判断括约肌张力及有无压痛。该检查对排除低位直肠病变有重要价值。

3、肛门镜检查：直接观察齿状线附近内痔的位置、大小和充血情况，是确诊内痔的主要手段。检查时可见黏膜隆起、充血或糜烂。急性血栓性外痔或肛裂剧痛时暂不宜行此检查。

4、结肠镜检查：适用于便血原因不明、年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史或指检发现异常者。据《中国痔病诊疗指南（2020）》，痔病患者出现报警症状时需行结肠镜排除结直肠癌。该检查可观察全结肠黏膜。

5、排粪造影与肛门测压：用于评估排便功能障碍或怀疑合并直肠脱垂者。排粪造影可显示直肠前突、套叠等解剖异常；肛门测压可了解括约肌功能。此类检查不属于痔的常规首选。

检查前准备与注意

检查前需排空粪便，必要时使用开塞露辅助。肛门镜和结肠镜检查前需清洁灌肠或口服泻药。急性感染、剧烈疼痛或严重心肺功能不全者应暂缓侵入性检查。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，部分患者以便血为首发症状，易与痔疮混淆。因此，便血患者不应仅满足于痔的诊断，需由医生判断是否进一步检查。

常见问题

否。多数外痔和典型内痔经视诊和指检即可诊断，肛门镜用于明确内痔分度或指检可疑时。

是。便血且年龄超过40岁、有家族史或伴排便习惯改变者，需行结肠镜排除结直肠肿瘤。

否。内痔质地柔软，指检通常无法触及，主要用于排除直肠下段其他病变。

否。单纯视诊、指检和肛门镜无需空腹，仅结肠镜检查前需按医嘱禁食并清肠。

是。视诊和指检对孕妇安全，肛门镜需由医生评估后决定，避免诱发宫缩。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.