如何检查痔疮

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况下在门诊即可完成，无需特殊准备。出现便血、肛周肿物脱出或疼痛时，应尽早由肛肠科或普通外科医师评估，以排除其他肠道疾病。

痔疮的常用检查方法

1、肛门视诊：医师观察肛周皮肤有无外痔隆起、皮赘、红肿或分泌物。嘱受检者取侧卧位或膝胸位，向下用力模拟排便动作，可判断内痔是否脱出及脱出程度。这一步骤无创，通常作为首项检查。

2、直肠指检：医师戴手套涂润滑剂后，将食指伸入直肠进行触诊。可感知齿状线附近有无内痔隆起、有无硬结或肿物，同时评估肛门括约肌张力。该检查对发现直肠下段肿瘤、息肉等病变具有重要价值，是痔疮与直肠癌鉴别的基础手段。

3、肛门镜检查：将肛门镜置入肛管后观察齿状线上下黏膜状态，可直接看到内痔的位置、数目、大小及有无充血糜烂。检查时受检者可能有轻度坠胀感，一般可耐受。根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》，肛门镜检查是确诊内痔的主要方法。

4、结肠镜检查：适用于便血原因不明、年龄超过40岁、有结直肠肿瘤家族史或伴有排便习惯改变者。结肠镜可观察全结肠黏膜，排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等。根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，因此对便血人群进行结肠镜筛查具有必要性。

5、排粪造影与肛门直肠测压：并非痔疮常规检查。当伴有排便困难、肛门坠胀或拟行手术前评估括约肌功能时，医师可能安排此类检查，用于判断是否存在直肠前突、盆底肌协调障碍等合并情况。

检查前的准备与注意事项

检查前一般无需禁食，但建议排空大便。若需行结肠镜，则按内镜中心要求进行肠道准备。检查过程中保持放松，避免屏气用力，可减轻不适。检查后若出现少量手纸带血，多为痔核表面摩擦所致，可自行停止；若出血量增多或持续不止，需及时复诊。

痔疮的诊断依赖专科查体与必要辅助检查，单凭症状无法准确判断分期与类型。便血并非痔疮独有表现，直肠癌、肛裂、溃疡性结肠炎等均可引起类似症状，因此规范检查是避免漏诊的关键。

常见问题

否。肛门视诊和直肠指检通常仅有轻微不适，肛门镜置入时可能有短暂坠胀感，多数人可以耐受，检查后不适很快消失。

否。无症状的痔疮一般无需专门检查，但若出现便血、肿物脱出、肛周疼痛或瘙痒，则建议尽早到肛肠科接受评估。

否。常规肛门视诊、直肠指检和肛门镜无需空腹，仅结肠镜检查需按内镜中心要求进行肠道准备并限制饮食。

否。便血可由痔疮、肛裂、结直肠肿瘤、炎症性肠病等多种原因引起，需通过直肠指检、肛门镜或结肠镜进一步明确病因。

无症状者无需定期复查；有症状者经治疗缓解后，若再次出现便血或脱出，应随时复诊，具体间隔由专科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.