盆腔炎是怎么引起的

盆腔炎主要由病原体经阴道、宫颈上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及阴道内源性菌群。感染多发生在性活跃期女性，与不安全性行为、下生殖道感染未及时处理、宫腔操作后防御屏障受损密切相关。

感染途径与主要病因

1、上行感染：：病原体从阴道、宫颈沿黏膜上行至子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，是盆腔炎最主要的感染途径。性传播病原体如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是常见起始因素。

2、下生殖道感染蔓延：：细菌性阴道病、宫颈炎等未规范处理时，阴道内菌群失衡，致病菌可突破宫颈黏液屏障进入宫腔。中华医学会妇产科学分会发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》指出，下生殖道感染是盆腔炎的重要高危因素。

3、宫腔操作后感染：：人工流产、刮宫、放置或取出宫内节育器、输卵管通液等操作可能损伤宫颈和子宫内膜屏障，若术前存在阴道感染或术中无菌操作不严，病原体可直接侵入盆腔。

4、邻近器官炎症扩散：：阑尾炎、腹膜炎等腹腔内炎症可直接蔓延至输卵管和卵巢，形成继发性盆腔炎，此类情况相对少见但需警惕。

5、产后或流产后感染：：分娩、流产后宫口未完全闭合，宫腔创面存在，若卫生护理不当或存在胎盘胎膜残留，病原体易上行感染。

6、性行为相关因素：：多个性伴侣、性伴侣有性传播感染、无保护性行为、初次性行为年龄较小均可增加病原体暴露机会。世界卫生组织2023年发布的性传播感染全球报告显示，全球15至49岁人群中每天新增约100万例性传播感染病例，性传播感染是盆腔炎的重要 upstream 风险。

高危人群与预防要点

• 性活跃期女性，尤其25岁以下者；
• 有多个性伴侣或性伴侣有性传播感染者；
• 既往有盆腔炎病史者，复发风险升高；
• 近期有宫腔操作史者；
• 合并细菌性阴道病或宫颈炎未治疗者。

预防重点在于规范性行为防护、及时治疗下生殖道感染、宫腔操作严格无菌、术后遵医嘱护理。出现下腹痛、异常阴道分泌物、发热等症状时应尽早就诊，避免延误导致输卵管粘连、不孕或异位妊娠等远期后果。

常见问题

会。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体可通过性行为传播，是盆腔炎常见病因，性伴侣需同步检查。

会。宫腔操作、邻近器官炎症扩散、产后感染等非性途径也可引起盆腔炎，但性传播仍是主要途径。

是。早期规范抗感染治疗多数可控制感染，但已形成的粘连和瘢痕难以逆转，及时就诊是关键。

会。反复发作或延误治疗可导致输卵管粘连、阻塞，显著增加不孕和异位妊娠风险。

使用安全套、及时治疗阴道炎和宫颈炎、宫腔操作选择正规医疗机构并严格无菌，可有效降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染全球报告. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.