脑卒中能否引起头晕

脑卒中可以引起头晕，但头晕并非脑卒中的特异性表现。后循环缺血性卒中累及脑干、小脑或前庭神经核时，头晕常为突发持续性，并多伴随复视、构音障碍、共济失调或偏身感觉运动异常。仅凭头晕无法确诊脑卒中，需结合影像学与神经系统查体。

头晕与脑卒中的关联机制

1、后循环供血区域：椎动脉与基底动脉为脑干、小脑、丘脑及枕叶供血，该区域缺血时前庭通路受累，头晕发生率较高。一项纳入2016年至2020年国内多中心登记研究的数据显示，后循环缺血性卒中患者中约48%以眩晕或头晕为主诉就诊，该数据来源于中国卒中学会2021年发布的后循环卒中登记报告。

2、病变具体部位：小脑蚓部或绒球小结叶梗死可直接引发平衡障碍与头晕；脑桥背侧前庭神经核受累可出现旋转性眩晕；延髓背外侧综合征常伴头晕、恶心及霍纳征。不同部位对应的伴随症状不同，病情稳定者以头晕为唯一表现时易被误判为周围性眩晕；若同时存在局灶性神经功能缺损，则中枢性病因可能性明显升高。

3、出血性卒中：小脑出血量超过3毫升时，头晕常与剧烈头痛、呕吐、意识水平下降同时出现，需紧急评估。此类情况与缺血性卒中的头晕表现存在重叠，鉴别依赖头颅计算机断层扫描。

4、与周围性眩晕的区分：中枢性头晕多起病突然，持续时间长，伴眼球运动异常、吞咽困难或肢体无力；周围性眩晕如良性阵发性位置性眩晕，头晕与头位变化密切相关，持续时间短，无脑干症状。急性前庭综合征患者若存在头脉冲试验正常、方向改变性眼震、眼偏斜试验异常中的任一项，需优先排查中枢病因。

临床识别要点

• 突发头晕合并行走不稳、视物成双、言语含糊或面部肢体麻木，应在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医疗机构。
• 单纯头晕而无其他神经系统体征者，仍需由医师完成床旁前庭功能与影像学评估，不可自行判断为颈椎病或耳石症。
• 头晕反复发作且每次持续数分钟，同时有高血压、糖尿病、心房颤动病史者，应评估后循环短暂性脑缺血发作可能。

头晕可作为脑卒中的临床表现之一，尤其在后循环卒中中更为常见，但缺乏局灶体征的头晕不能直接归因于脑卒中。出现突发头晕并伴神经系统症状时，应尽快就医完成影像学检查，避免延误救治时机。

常见问题

是。后循环卒中导致的头晕多为突发持续性，可持续数小时至数天，与良性阵发性位置性眩晕的短暂发作不同，常伴脑干或小脑体征。

可能。少数后循环缺血患者早期仅表现为头晕，但随病情进展可出现复视、共济失调等。单纯头晕仍需影像学排查，不可自行排除卒中。

是。头晕合并行走不稳、言语含糊或肢体无力属于卒中预警表现，应在发病4.5小时内到达卒中中心评估，争取静脉溶栓时间窗。

可能相关。长期高血压是后循环缺血的重要危险因素，反复头晕尤其伴糖尿病或心房颤动时，应评估短暂性脑缺血发作或小卒中可能。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国后循环缺血性卒中登记研究报告. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.