肠内营养的并发症是什么

肠内营养的并发症主要包括胃肠道不耐受、代谢紊乱、感染性并发症和机械性并发症四大类，其中腹泻与误吸最为常见。规范评估与动态监测可显著降低其发生率。

胃肠道并发症

1、腹泻：发生率约为2%至63%，是最常见的胃肠道并发症。常见诱因包括输注速度过快、营养液温度过低、乳糖不耐受及抗生素相关菌群失调。

2、恶心与呕吐：多与胃排空延迟、输注速度过快或营养液气味有关，胃残余量超过200毫升时风险升高。

3、腹胀与便秘：膳食纤维摄入不足、水分补充不够及活动量减少均可导致肠蠕动减弱。

4、误吸：属于严重并发症，可引发吸入性肺炎。床头抬高30至45度、输注后保持体位30分钟可有效降低风险。

代谢性并发症

1、高血糖：接受肠内营养的危重症患者中，高血糖发生率可达30%至50%。需按计划监测血糖并调整营养配方。

2、电解质紊乱：低钾血症、低磷血症及低镁血症在再喂养综合征中较为突出，多发生于营养支持启动后72小时内。

3、再喂养综合征：长期饥饿或严重营养不良者快速启动营养支持时可出现，表现为电解质紊乱、心律失常甚至心力衰竭。

4、肝功能异常：长期过度喂养可导致转氨酶升高及脂肪肝。

感染性并发症

1、营养液污染：配置与输注过程中操作不规范可导致细菌滋生。输注管路每24小时更换一次可降低污染风险。

2、吸入性肺炎：误吸胃内容物后发生，是肠内营养患者死亡的重要原因之一。

机械性并发症

1、鼻咽部损伤：长期留置鼻胃管可致鼻黏膜糜烂、鼻窦炎及咽喉不适。

2、导管移位与堵塞：导管移位可导致营养液进入气道；导管堵塞多因药物与营养液混合不当或冲管不及时。

3、造瘘口并发症：经皮内镜下胃造瘘术后可出现造瘘口周围感染、渗漏及肉芽组织增生。

中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《成人肠内营养支持的临床应用指南》指出，肠内营养实施应遵循循序渐进原则，从低浓度、低速度开始，逐步达到目标喂养量。一项纳入2019年至2021年国内多中心重症患者的观察性研究显示，肠内营养相关腹泻发生率为18.7%，其中输注速度超过100毫升每小时者腹泻风险明显升高。

肠内营养并发症以胃肠道反应最为多见，代谢与感染性并发症次之，机械性损伤相对少见。实施过程中需监测胃残余量、血糖及电解质，出现误吸或严重腹泻时应暂停输注并评估原因。长期置管者应定期评估导管位置与造瘘口状态。

常见问题

是腹泻。腹泻发生率约为2%至63%，多因输注速度过快、营养液温度过低或乳糖不耐受引起，调整输注方案后多数可缓解。

会。误吸可引发吸入性肺炎，床头抬高30至45度、输注后保持体位30分钟可降低发生风险，胃残余量超过200毫升时需警惕。

需监测血糖并调整营养配方。危重症患者高血糖发生率可达30%至50%，应由医生评估后决定是否调整营养液成分或加用降糖措施。

多发生在营养支持启动后72小时内。长期饥饿或严重营养不良者快速启动肠内营养时，可出现低钾、低磷、低镁及心律失常，需缓慢递增喂养量。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人肠内营养支持的临床应用指南. 中华医学会, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床营养诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者营养支持治疗指南. 中华医学会, 2018.