重型颅脑损伤病人的护理措施

重型颅脑损伤病人的护理核心在于维持生命体征稳定、防止继发性脑损害并预防并发症。护理需围绕气道管理、体位控制、病情监测、营养支持与感染防控五个方面系统展开，任何环节疏忽均可能加重神经功能缺损。

气道与呼吸管理：保持呼吸道通畅是首要任务。重型颅脑损伤病人常因意识障碍丧失咳嗽反射，误吸风险高。应使头部偏向一侧，及时清除口腔及气道分泌物。对于格拉斯哥昏迷评分低于8分者，通常需建立人工气道。中华医学会神经外科学分会2019年发布的《重型颅脑损伤救治指南》指出，应维持动脉血氧分压不低于80毫米汞柱，血二氧化碳分压控制在35至40毫米汞柱，以避免缺氧和过度通气对脑组织的二次伤害。

体位与颅内压控制：床头应抬高15至30度，保持头颈正中位，避免颈部扭曲或受压影响静脉回流。翻身时需专人固定头部，动作轻柔，防止体位骤变引发颅内压波动。对躁动病人应查找原因，如疼痛、尿潴留或体位不适，而非单纯约束。

病情监测：每15至30分钟观察一次意识、瞳孔及生命体征。瞳孔不等大或对光反射迟钝提示脑疝可能。采用格拉斯哥昏迷评分动态评估意识变化，评分下降2分以上需立即报告医生。同时监测血压，维持脑灌注压不低于60毫米汞柱。

营养与代谢支持：伤后24至48小时内启动肠内营养。一项纳入326例重型颅脑损伤病人的前瞻性研究显示，早期肠内营养组在伤后第7天的血清白蛋白水平平均为34.2克每升，高于延迟营养组的30.1克每升（数据来源：中华创伤杂志，2018年）。喂养时抬高床头30至45度，每4小时监测胃残余量，超过250毫升需暂停并评估。

并发症预防：每2小时翻身拍背一次，使用气垫床预防压力性损伤。留置导尿管者每日评估拔管指征，预防导尿管相关尿路感染。对深静脉血栓高风险者，在无活动性出血前提下，使用间歇充气加压装置。口腔护理每日2至3次，减少呼吸机相关性肺炎发生。

重型颅脑损伤护理需兼顾脑保护与全身并发症防控，动态评估、早期干预是改善预后的关键环节。各项操作应结合病人实时状态调整，避免机械执行。

常见问题

是。抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，同时降低误吸风险。但需保持头颈正中位，避免颈部扭曲影响回流效果。

急性期每15至30分钟观察一次。瞳孔大小、形状及对光反射变化可早期提示脑疝，发现异常需立即报告医生处理。

是。伤后24至48小时内，在血流动力学稳定前提下启动。早期喂养有助于维持肠黏膜屏障，减少感染并发症。

否。翻身需每2小时一次，但动作应轻柔，专人固定头部。频繁或剧烈翻动可能引起颅内压骤升，需在镇静和监测下进行。

使用气垫床，每2小时更换体位一次，骨隆突处减压。保持皮肤清洁干燥，加强营养支持，每日检查受压部位皮肤状况。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华创伤杂志. 重型颅脑损伤病人早期肠内营养与延迟营养的对比研究. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经外科护理常规. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 成人重症监护室护理实践指南. 2020.