颅脑损伤如何护理

颅脑损伤护理的核心是保持呼吸道通畅、严密观察意识与瞳孔变化、避免二次损伤，并尽早进行康复干预。护理质量直接影响神经功能恢复程度与并发症发生风险，需由专业照护者按阶段实施。

急性期护理要点

1、体位管理：意识清醒且无休克者，床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流；昏迷者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

2、呼吸道护理：及时清除口腔及鼻腔分泌物，每2小时翻身拍背一次，遵医嘱进行雾化吸入，保持血氧饱和度在95%以上。

3、意识与瞳孔观察：每1至2小时记录格拉斯哥昏迷评分，观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，一侧瞳孔散大提示可能发生脑疝。

4、生命体征监测：重点监测血压、心率、呼吸节律，避免血压剧烈波动，收缩压控制范围需遵医嘱执行。

5、引流管护理：保持引流袋低于头部创腔，记录引流液颜色与量，避免牵拉、折叠或受压。

恢复期护理要点

1、营养支持：吞咽功能评估合格后，从糊状食物逐步过渡到软食，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。

2、肢体功能训练：卧床期间每2小时更换体位，关节被动活动每日2至3次，每次15至20分钟，防止肌肉萎缩与关节挛缩。

3、认知与言语训练：由康复治疗师制定个体化方案，家属配合进行定向力训练与简单计算练习，每日累计训练时间不少于30分钟。

4、情绪与行为管理：颅脑损伤后易出现易怒、淡漠或抑郁，保持环境安静、光线柔和，避免强刺激，必要时转介心理科。

并发症预防

1、压疮预防：使用气垫床，骨隆突处减压，保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身一次。

2、肺部感染预防：进食时抬高床头30至45度，进食后30分钟内不平卧，每日口腔护理2次。

3、深静脉血栓预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置，每日评估双下肢周径与皮温。

4、癫痫发作应对：记录发作时间、形式与持续时间，发作时保护头部、移开危险物品，不强行按压肢体。

中国康复医学会2023年发布的《颅脑创伤康复治疗专家共识》指出，伤后早期介入康复可缩短住院时间并改善远期功能预后。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的统计显示，规范护理组肺部感染发生率为8.7%，而未规范护理组为23.4%（来源：中华医学会神经外科学分会2023年学术报告）。

照护者需记录每日进食量、排便情况及睡眠时长，发现意识加深、头痛加剧、频繁呕吐或瞳孔不等大，立即送医。恢复期训练强度以不引起明显疲劳为度，病情稳定者每日训练2至3次；调整康复方案期间需增加评估频次。

常见问题

否，并非一直平躺。急性期床头抬高15至30度，昏迷者侧卧；病情稳定后应尽早坐起及站立训练，具体时间由医生评估决定。

一侧瞳孔散大且对光反射迟钝，常提示同侧颅内血肿或脑疝形成，属于急症信号，需立即就医复查头颅影像。

不一定。需先做吞咽功能评估，合格者从糊状食物开始；存在吞咽障碍者需留置胃管，避免误吸导致肺部感染。

是，属于常见行为改变。额叶损伤可导致情绪控制能力下降，保持环境安静、规律作息，必要时寻求心理科或康复科帮助。

记录意识状态、瞳孔大小、进食量、排便情况、肢体活动及癫痫发作情况，复诊时提供给医生，便于调整康复方案。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颅脑创伤康复治疗专家共识. 2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床护理实践指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑损伤康复服务规范. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 神经外科学（第3版）. 2020.