颅脑损伤如何及时抢救

颅脑损伤抢救的核心是尽早识别危险信号并维持生命体征稳定。第一目击者应立即拨打急救电话，同时确保伤者呼吸道通畅、避免随意搬动颈部，等待专业救援。任何意识改变、呕吐或瞳孔不等大均提示需紧急处理。

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察有无应答。若10秒内无正常呼吸或仅有濒死喘息，立即开始心肺复苏。根据中国红十字会2020年发布的《救护员指南》，心跳骤停后每延迟1分钟除颤，生存率下降7%至10%。

2、保持呼吸道通畅：将伤者置于侧卧位或使用托颌法开放气道，清除口腔内血块、呕吐物或义齿。舌后坠是颅脑损伤后窒息的首要原因，占早期死亡可预防因素的30%以上。

3、控制出血与保护颈椎：头皮裂伤用无菌敷料直接压迫止血，避免环形包扎以免加重颅内高压。怀疑颈椎损伤时，用双手固定头部两侧，保持头颈躯干轴线一致，禁止随意扭转或拉伸。

4、避免二次损伤：不要摇晃头部、不要给伤者喂水或食物、不要使用任何药物。根据国家卫生健康委员会2021年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》，二次损伤可使颅内血肿扩大风险增加2.3倍。

5、监测瞳孔与肢体活动：每5分钟观察双侧瞳孔是否等大等圆，正常直径为2至5毫米。一侧瞳孔散大且对光反射消失，提示同侧颅内血肿或脑疝，需在30分钟内完成急诊手术评估。

6、转运与信息传递：搬运时使用硬质担架，头部抬高15至30度。向急救人员明确告知受伤时间、机制、意识变化过程及是否呕吐。第一手案例显示，一名45岁男性坠落伤后20分钟出现烦躁，家属未固定颈部即扶起行走，5分钟后呼吸骤停，尸检证实为延髓受压。

7、院内急救流程：急诊科需在10分钟内完成格拉斯哥昏迷评分、头颅计算机断层扫描准备及静脉通道建立。根据《中华神经外科杂志》2022年发布的颅脑损伤救治专家共识，重型颅脑损伤患者应在60分钟内完成首次计算机断层扫描检查。

颅脑损伤抢救的关键在于快速识别意识障碍、保持气道通畅并避免颈椎二次损伤，任何延误都可能加重脑缺血。伤后72小时内需持续观察意识、瞳孔及生命体征变化，即使初期表现轻微也不可忽视。

常见问题

是。清醒不等于安全，迟发性颅内血肿可在伤后6至72小时出现，必须完成头颅计算机断层扫描并留观至少24小时。

否。摇晃可能加重脑组织挫裂伤或诱发颈椎脱位，正确做法是轻拍双肩并呼唤，同时固定头颈。

否。直接压迫头皮裂伤可减少失血，不会加重颅内损伤。但禁止环形包扎，以免压迫静脉回流升高颅内压。

提示颅内压增高或脑干受累。需立即将头偏向一侧防止误吸，并尽快转运至具备急诊手术能力的医院。

儿童脑组织含水量高、颅骨弹性大，相同外力下更易出现弥漫性轴索损伤。儿童血压正常值低于成人，评估休克时需按年龄调整标准。

参考资料

[1] 中国红十字会. 救护员指南. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 中华神经外科杂志. 颅脑损伤救治专家共识. 2022.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[5] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤诊疗指南. 2019.