刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童频繁少量鼻出血的常见原因包括鼻腔黏膜干燥、不良行为习惯、局部结构异常以及全身性疾病。1、鼻腔黏膜干燥与毛细血管脆弱;2、不良行为习惯如挖鼻或用力揉搓;3、局部结构异常如鼻中隔偏曲或鼻前庭炎;4、全身性疾病如凝血功能障碍或高血压。以下将详细说明这些原因及其机制。
儿童鼻腔黏膜较薄,毛细血管网丰富,尤其在秋冬季节或空调房间内,空气干燥会导致黏膜水分蒸发过快,形成干痂。当干痂脱落或轻微摩擦时,易引发毛细血管破裂,表现为少量、间歇性出血。这种情况常在晨起或午睡后出现,出血量通常仅数滴,自行停止。避免环境湿度低于40%至50%,可使用加湿器或生理盐水滴鼻。
约60%至70%的儿童鼻出血与挖鼻或用力揉搓有关。儿童手指甲内藏匿细菌,挖鼻时可能损伤鼻腔前部的利特尔区血管丛,该区域血管浅表且缺乏组织保护。此外,剧烈擤鼻涕、用力打喷嚏或摔倒时面部着地,也可导致暂时性血管破裂。建议剪短儿童指甲,并教育其避免手指入鼻。
约10%至15%的反复鼻出血与鼻中隔偏曲相关,偏曲部位黏膜受气流冲击更易干燥。鼻前庭炎(鼻腔入口皮肤炎症)或过敏性鼻炎引起的黏膜水肿,也可使血管脆性增加。儿童若伴有单侧鼻塞、打鼾或嗅觉减退,需由耳鼻喉科医生进行鼻内镜检查,必要时行鼻中隔矫正术或局部抗炎治疗。
极少数情况下(约1%至2%),鼻出血与凝血功能障碍有关,如血小板减少症、血友病或维生素K缺乏。若儿童同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血或伤口愈合缓慢,需进行血常规和凝血功能检查。此外,幼年型鼻咽纤维血管瘤(一种良性肿瘤)也可导致反复单侧鼻出血,偶见青春期男性患者,需血管造影确诊。
长期使用某些药物如阿司匹林或抗凝剂,或接触有毒化学物质如苯,可能抑制血小板功能。鼻部异物(如儿童将珠子、豆类塞入鼻腔)也可引起局部炎症和出血,表现为单侧脓血涕,需及时取出。
儿童少量鼻出血多为环境干燥或挖鼻所致,但需警惕反复发作伴随其他症状的情况。家长可采取以下措施:保持室内湿度50%至60%,使用凡士林涂抹鼻腔前部;出血时让儿童坐直,头部前倾,手指捏住鼻翼两侧压迫5至10分钟;避免仰头或塞纸巾,防止血液倒流至咽部引起呛咳或感染。若每周出血超过两次、出血量增多或伴随发热、皮肤瘀点,应尽早就诊耳鼻喉科或儿科。
