周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童换牙通常始于6岁左右，具体时间存在个体差异，但一般遵循从下前牙开始、左右对称、先替换后萌出的规律。换牙过程涵盖乳牙脱落与恒牙萌出两个阶段，涉及牙根吸收、恒牙胚发育及颌骨生长等生理机制。以下从换牙起始年龄、顺序、常见问题及护理要点展开说明。
多数儿童在6至7岁之间开始换牙，但4岁或8岁启动也属正常范围。女孩通常略早于男孩，下颌牙齿替换普遍早于上颌。若儿童在4岁前或8岁后仍未出现任何乳牙松动，或存在牙齿过早脱落、恒牙萌出延迟超过一年，需就医排除内分泌疾病或牙胚发育异常。
换牙遵循“先下后上、由前向后”的规律，具体分为四个阶段：
-第一阶段（6-8岁）：下颌中切牙（下门牙）率先脱落，随后上颌中切牙替换，此时常出现暂时性牙列间隙。
-第二阶段（8-9岁）：下颌侧切牙与上颌侧切牙替换，部分儿童上颌中切牙之间可能出现宽大缝隙，通常随尖牙萌出自行闭合。
-第三阶段（9-12岁）：第一前磨牙（位于尖牙后方）、尖牙（俗称虎牙）及第二前磨牙陆续替换。尖牙萌出时间较晚，常被误认为乳牙滞留。
-第四阶段（11-13岁）：第二恒磨牙（即12岁磨牙）在乳牙列最后方直接萌出，无需替换任何乳牙。
整个换牙过程持续约6至8年，直至第三磨牙（智齿）在17至25岁期间萌出。
-乳牙滞留：恒牙已萌出但乳牙未脱落，需及时拔除乳牙，否则易导致恒牙错位。
-恒牙萌出困难：多因乳牙根未完全吸收或局部牙龈增厚，必要时需切开牙龈辅助萌出。
-牙齿排列不齐：换牙期常出现暂时性拥挤，若12岁后仍未改善，需正畸评估。
-六龄齿（第一恒磨牙）龋坏：该牙在6岁左右萌出，表面窝沟深，易发生龋齿，建议萌出后半年内进行窝沟封闭。
-饮食调整：增加纤维性食物（如苹果、甘蔗）以刺激乳牙脱落和颌骨发育，避免过度精细饮食导致乳牙根吸收不足。
-清洁方法：使用含氟牙膏（3岁以上每次用量约豌豆大小），早晚各刷牙一次，换牙期重点清洁恒牙萌出区域及牙龈沟。
-定期检查：每半年至一年进行口腔检查，监测恒牙萌出顺序、咬合关系及龋齿风险。
-不良习惯纠正：需戒除吮指、咬唇、吐舌等动作，这些行为可能引发开颌、地包天等错颌畸形。
换牙是儿童颌面发育的关键阶段，乳牙健康直接影响恒牙排列与咬合功能。若发现恒牙萌出明显延迟、乳牙过早脱落或出现多生牙、牙瘤等占位性病变，需通过影像学检查明确诊断。家长需关注儿童换牙期间的心理变化，避免因牙齿松动或外观变化产生焦虑。正确引导儿童配合口腔护理，可有效降低龋齿与错颌畸形的发生率。