唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
降低胆固醇需要从生活方式调整与药物干预两方面入手，核心措施包括饮食控制、规律运动、体重管理、戒烟限酒及必要时的药物治疗。饮食上需减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加可溶性膳食纤维，运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，体重下降5%-10%可显著改善血脂，重度升高者需遵医嘱服用他汀类药物。
减少饱和脂肪摄入，每日来自饱和脂肪的热量应低于总热量的7%，例如每日摄入的猪油、黄油、肥肉需控制在20克以内，红肉每周不超过500克。
避免反式脂肪，常见于油炸食品、烘焙糕点、人造奶油，每日反式脂肪摄入应低于2克约等于半包薯条的含量。
增加可溶性膳食纤维，每日摄入10-25克，相当于每日食用100克燕麦、一个苹果（带皮）和50克豆类，此类纤维可结合胆固醇并促进其排出。
多摄入植物固醇，每日2克植物固醇可降低低密度脂蛋白约10%，常见于植物油、坚果和强化食品。
每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，心率维持在最大心率的60%-70%约等于每分钟110-130次。
每周加入2次抗阻训练，如哑铃、深蹲，每次20分钟，可增加肌肉量并改善代谢。
运动后低密度脂蛋白可平均下降5%-10%，高密度脂蛋白提升3%-5%，效果在持续运动8周后显现。
超重或肥胖者，体重下降5%-10%约等于体重80公斤者减重4-8公斤，可使低密度脂蛋白下降5%-20%。
控制腰围，男性腰围需小于90厘米，女性小于85厘米，腹部脂肪堆积与高胆固醇密切相关。
每日热量摄入需减少300-500大卡，优先减少高糖饮料和精制碳水化合物，如含糖饮料、白面包、甜点。
戒烟后高密度脂蛋白水平可在1-2个月内提升5%-10%，心血管风险显著降低。
男性每日酒精摄入应不超过25克约等于啤酒750毫升或白酒50毫升，女性不超过15克，过量饮酒会升高甘油三酯。
当低密度脂蛋白持续高于4.9毫摩尔每升，或合并糖尿病、冠心病时，需启用他汀类药物，如阿托伐他汀10-20毫克每日一次。
服用他汀后4-6周需复查血脂和肝功能，若低密度脂蛋白未达标可联合依折麦布5-10毫克每日一次。
部分患者需使用PCSK9抑制剂，如阿利西尤单抗每两周皮下注射一次，适用于家族性高胆固醇血症。
胆固醇偏高是心血管疾病的独立危险因素，长期未控制可能导致动脉粥样硬化。通过饮食、运动、体重管理、戒烟限酒等生活方式干预，多数轻中度升高者可获得改善。若3-6个月后血脂仍不达标，需及时就医评估药物治疗方案。定期监测血脂、血糖和肝功能，避免自行停药或调整药量。