早晨起来血压高怎么办

早晨起来血压高应先区分是清晨高血压还是夜间血压控制不足，再针对性调整监测、作息与用药方案。清晨血压升高与心脑血管事件风险增加相关，家庭自测收缩压持续≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱即需就医评估，不可自行加药。

清晨血压升高的常见原因

1、生理节律因素：人体血压在清晨6时至10时呈自然上升峰值，若升幅过大则属异常。

2、夜间血压控制不足：部分长效降压药在次日清晨血药浓度下降，覆盖不足。

3、睡眠呼吸暂停：夜间反复缺氧可导致晨起血压明显升高。

4、清晨交感神经激活：起床后体位变化与活动使交感神经张力骤升。

5、测量方式不当：起床后立即测量、憋尿、说话均可使读数偏高。

家庭监测的具体操作

1、测量时间：起床后1小时内、排尿后、服药前、早餐前完成。

2、测量体位：坐位靠背，双脚平放，上臂与心脏同高，静坐5分钟。

3、测量次数：每次测2至3遍，间隔1分钟，取平均值记录。

4、连续记录：连续监测7天，去掉第一天，取后6天平均值供医生参考。

5、设备要求：使用经认证的上臂式电子血压计，每年校准一次。

需要就医评估的情形

1、家庭自测连续多日收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱。

2、晨起血压超过180/110毫米汞柱，或伴头痛、胸闷、视物模糊。

3、夜间打鼾严重、白天嗜睡，需筛查睡眠呼吸暂停。

4、正在服用降压药但清晨血压仍不达标，需由医生调整给药时间或方案。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，清晨血压是评估降压疗效的重要指标，推荐使用长效制剂以覆盖24小时血压。一项纳入中国人群的研究显示，清晨高血压患者发生脑卒中的风险显著高于血压正常者（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

生活方式的调整方向

1、起床节奏：醒后平卧1至2分钟，再缓慢坐起，避免猛然起身。

2、晚餐控盐：每日食盐摄入量控制在5克以内，晚餐尤其注意。

3、限制饮酒：晚间饮酒可使夜间血压反弹，晨起读数升高。

4、规律作息：固定入睡与起床时间，睡眠时长保持7至8小时。

5、适度活动：下午进行快走等有氧运动，避免清晨剧烈运动。

清晨血压升高需通过规范家庭监测确认，并交由医生判断是否调整用药时间或种类，擅自加量可能造成夜间低血压。

常见问题

否。是否调整用药需由医生根据家庭血压记录判断，擅自加服可能导致夜间血压过低，应先完成连续7天监测并就诊。

否。清晨血压高指起床后1小时内读数升高，夜间血压高指睡眠期间血压不降，两者需通过24小时动态血压监测区分。

起床后1小时内、服药前测得收缩压≥135毫米汞柱或舒张压≥85毫米汞柱，连续多日如此即需就医评估。

否。清晨是血压峰值时段，剧烈运动可能进一步升高血压，建议将快走等有氧运动安排在下午进行。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 清晨高血压临床管理中国专家指导建议. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.