念珠菌是怎样感染的

念珠菌感染的本质是机体微生态失衡后，原本少量寄居的念珠菌过度增殖并侵入组织。念珠菌属人体常见共生真菌，约30%至50%健康人群口腔、肠道或阴道内可检出，免疫屏障完整时通常不致病；当局部环境改变或免疫防御下降，才会由定植转为感染。

念珠菌感染的常见途径与条件

1、内源性增殖：念珠菌原本就少量存在于口腔、消化道、阴道等部位，长期应用广谱抗菌药物可抑制竞争性细菌，导致菌群比例失调，念珠菌获得增殖空间。这是临床最常见的感染来源。

2、外源性接触：直接接触被念珠菌污染的物品、医疗器械或分泌物可能造成传播。母婴之间可在分娩过程中由产道念珠菌定植引起新生儿口腔感染。此类传播需要接触量与宿主易感性共同作用。

3、黏膜屏障受损：口腔黏膜干燥、义齿压迫、放射治疗或化学治疗损伤黏膜，均可使局部防御能力下降，念珠菌更易侵入表层组织。

4、免疫防御下降：人类免疫缺陷病毒感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、糖尿病血糖控制不佳、严重营养不良等情况，会削弱中性粒细胞和T淋巴细胞对念珠菌的清除能力。血糖持续偏高时，分泌物中葡萄糖含量升高，也为念珠菌繁殖提供条件。

5、医疗相关因素：留置中心静脉导管、气管插管、导尿管及广谱抗菌药物长期使用，可增加念珠菌血流感染与导管相关感染风险。住院时间延长、入住重症监护病房、接受全胃肠外营养者风险更高。

6、局部环境改变：妊娠期雌激素水平升高使阴道上皮糖原增加，阴道念珠菌定植率随之上升；穿着透气性差的衣物、局部湿度增高，也可促进念珠菌增殖。口服避孕药、未控制的糖尿病同样属于常见诱因。

据中国医院侵袭性真菌病监测网历年报告，我国念珠菌血流感染在住院患者侵袭性真菌病中占较高比例，其中白念珠菌仍为主要病原，但非白念珠菌比例呈上升趋势。世界卫生组织2022年发布真菌优先病原体清单，将白念珠菌列为关键优先组，将耳念珠菌列为最高优先组，提示其公共卫生意义。中华医学会相关指南指出，侵袭性念珠菌病的诊断需结合宿主因素、临床特征与微生物学证据，不能仅凭单次培养阳性判断感染。

不同部位的念珠菌感染表现差异明显。口腔念珠菌病可见白色伪膜，擦除后基底易出血；食管念珠菌病可引起吞咽疼痛；外阴阴道念珠菌病以瘙痒、豆渣样分泌物为特征；侵袭性念珠菌病可累及血液、腹腔、泌尿系统，严重时出现发热、低血压等表现。病情稳定者的黏膜定植通常无需系统性抗真菌治疗；存在侵袭性感染证据或高危因素持续存在时，需由医生评估后决定是否启动抗真菌治疗。

念珠菌感染并非单一途径所致，而是定植、屏障破坏与免疫下降共同作用的结果。减少不必要的广谱抗菌药物使用、控制血糖、保持局部清洁干燥、规范留置导管管理，有助于降低感染风险。出现持续发热、吞咽疼痛、分泌物异常增多等情况，应及时就医评估。

常见问题

否。念珠菌感染主要来自体内定植菌过度增殖或直接接触传播，空气传播不是主要途径，日常呼吸一般不会造成念珠菌感染。

血糖控制不佳时，分泌物中葡萄糖含量升高，免疫细胞功能也受影响，念珠菌更易增殖并侵入黏膜，因此糖尿病是常见诱因之一。

否。仅有黏膜定植且无明显症状者，通常不需要系统性抗真菌治疗；出现侵袭性感染证据时，才需由医生评估后决定治疗方案。

是。妊娠期雌激素水平升高，阴道上皮糖原增加，念珠菌定植率上升，因此孕妇外阴阴道念珠菌病较为常见，需注意局部卫生并就医评估。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌病监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 中国医学科学院北京协和医院.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会检验医学分会. 侵袭性真菌病实验室诊断方法临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[5] 人民卫生出版社. 医学微生物学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.