如何诊断慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的诊断不能仅凭单一症状或一次检查确定，需结合病史、体格检查、影像学与实验室结果综合判断，并在排除其他腹部疾病后才能成立。

诊断依据与操作要点

1、病史特征：既往多有急性阑尾炎发作史，或长期反复出现右下腹隐痛，疼痛位置相对固定，病程通常超过数周至数月。部分病例可无典型急性发作史，诊断难度相应增加。

2、体格检查：右下腹麦氏点区域存在固定压痛，是该病的重要体征。压痛范围通常较局限，反跳痛与肌紧张多不明显，与急性阑尾炎表现不同。结肠充气试验、腰大肌试验可作为辅助判断手段。

3、实验室检查：血常规白细胞计数与中性粒细胞比例多在正常范围，或仅轻度升高。C反应蛋白一般无明显增高。实验室指标正常不能排除慢性阑尾炎。

4、影像学检查：腹部超声可观察阑尾形态、管壁厚度及周围渗出情况。CT检查对阑尾显示率更高，可发现阑尾增粗、管壁增厚、粪石或周围粘连。X线钡剂灌肠可显示阑尾不显影或充盈不全，但该方法已较少作为常规手段使用。

5、鉴别诊断：需排除慢性肠系膜淋巴结炎、肠结核、克罗恩病、右侧输尿管结石、妇科疾病如慢性盆腔炎及卵巢囊肿等。女性患者应结合妇科检查与盆腔超声。

6、诊断性治疗与随访：对高度怀疑但证据不足者，可进行定期随访观察，记录疼痛发作频率与诱因。若症状持续且排除其他疾病，腹腔镜探查兼具诊断与治疗价值。

据《中国实用外科杂志》2020年发布的阑尾炎诊治相关专家共识，慢性阑尾炎的诊断属于排除性诊断，需在病史、体征与影像学证据一致时方可考虑。另有国内多中心回顾性研究显示，在因反复右下腹痛接受腹腔镜手术的患者中，术后病理证实为慢性阑尾炎的比例约为60%至70%，提示临床判断与病理结果之间仍存在一定差异。

需要留意的情形

• 疼痛突然加重、出现发热或腹膜刺激征，应按急性阑尾炎处理流程评估。
• 症状反复但各项检查均无异常，需重新审视诊断方向，避免过度依赖单一结论。
• 儿童、老年人及妊娠期人群表现常不典型，评估策略需相应调整。

慢性阑尾炎的确认依赖病史、体征、影像与排除其他疾病的综合判断，单次检查正常并不能否定该诊断。

常见问题

否。B超对阑尾显示受肠气与体型影响，部分病例无法清晰显示，需结合CT或临床随访综合判断。

多数不升高或仅轻度升高。血常规正常不能排除慢性阑尾炎，需结合体征与影像学结果。

否。肠结核、克罗恩病、输尿管结石及妇科疾病均可引起类似表现，需逐一排查。

术后病理检查是确认依据。临床诊断属于排除性判断，需病史、体征与影像学证据一致。

可就诊普通外科或胃肠外科。女性患者必要时同时就诊妇科，以排除盆腔相关疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.