癌症为什么会痛

癌症疼痛主要源于肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼及内脏器官，也可能由治疗副作用或炎症反应引发。疼痛是癌症患者常见的症状之一，需通过规范评估与综合干预进行管理。

癌症疼痛的常见原因

1、肿瘤直接压迫神经：肿瘤生长过程中可压迫周围神经丛或神经根，导致持续性钝痛、烧灼痛或电击样疼痛。例如胰腺癌压迫腹腔神经丛可引起顽固性腰背部疼痛。

2、肿瘤侵犯骨骼：肿瘤转移至骨骼后，破坏骨膜及骨皮质，激活骨内痛觉感受器。据国家癌症中心2022年发布的统计，约70%至80%的晚期乳腺癌或前列腺癌患者会发生骨转移，其中多数伴有中度以上疼痛。

3、肿瘤侵犯内脏器官：肿瘤增大牵拉内脏包膜或阻塞空腔脏器，可引发内脏痛。肝脏肿瘤牵拉肝包膜时，表现为右上腹持续性胀痛。

4、肿瘤压迫血管或淋巴管：压迫导致局部组织缺血、水肿，释放致痛物质如前列腺素、缓激肽，刺激痛觉神经末梢。

5、治疗相关因素：手术切口、放疗引起的组织纤维化、化疗导致的周围神经病变，均可产生疼痛。一项纳入2021年《中华医学杂志》的临床观察显示，接受紫杉醇类化疗的患者中，约30%至40%出现周围神经病理性疼痛。

6、炎症与感染：肿瘤坏死合并感染时，炎性介质直接激活痛觉通路，疼痛程度常与感染严重度平行。

疼痛机制分类

• 伤害感受性疼痛：由肿瘤压迫或浸润组织激活痛觉感受器，对非阿片类药物反应较好。
• 神经病理性疼痛：由肿瘤直接侵犯或治疗损伤神经所致，常表现为麻木、刺痛或电击感，需联合辅助镇痛药物。
• 混合性疼痛：临床多数癌症疼痛为混合性，即同时存在上述两种机制。世界卫生组织发布的《癌症疼痛管理指南》指出，规范评估疼痛性质是选择干预方案的前提。

影响疼痛程度的因素

• 肿瘤分期与位置：晚期及靠近神经、骨、浆膜面的肿瘤疼痛发生率更高。
• 个体痛阈差异：不同患者对相同刺激的疼痛感受不同。
• 心理社会因素：焦虑、抑郁、失眠可放大疼痛体验。一项2020年发表于《中国疼痛医学杂志》的多中心研究纳入1200例癌症患者，发现合并抑郁者疼痛评分平均高出1.8分（视觉模拟评分法，满分10分）。

疼痛评估与处理原则

• 评估工具：数字评分法、面部表情评分法用于量化疼痛强度。
• 药物干预：按世界卫生组织三阶梯原则，轻中度疼痛用非阿片类，中重度用强阿片类，神经病理性疼痛加用辅助药物。所有药物须由医生处方并调整。
• 非药物干预：放疗、神经阻滞、心理支持、物理治疗可辅助缓解。
• 患者教育：记录疼痛日记，按时报告变化，避免忍痛。

癌症疼痛是肿瘤、治疗及心理因素共同作用的结果，规范评估与个体化干预可显著改善生活质量。出现新发或加重疼痛时，须及时就医调整方案。

常见问题

否。早期肿瘤压迫神经或治疗后遗症也可引起疼痛，疼痛程度与分期不直接对应，需结合影像与临床评估。

否。轻度疼痛可用非阿片类药物，中重度或神经病理性疼痛才需阿片类或辅助药物，方案由医生根据疼痛机制决定。

神经病理性疼痛常表现为烧灼、电击、针刺或麻木感，普通伤害感受性疼痛多为钝痛、胀痛或绞痛，两者可同时存在。

是。记录疼痛时间、强度、诱因及缓解方式，可帮助医生判断疼痛机制并调整干预方案，提高控制效果。

是。焦虑、抑郁和失眠可降低痛阈，放大疼痛感受，心理干预与镇痛治疗联合应用有助于改善整体疼痛控制。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及防控现状. 2022.

[2] 中华医学杂志. 紫杉醇类化疗致周围神经病理性疼痛的临床观察. 2021.

[3] 中国疼痛医学杂志. 癌症疼痛与抑郁相关性的多中心研究. 2020.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南.

[5] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范.