常年性鼻炎怎么诊断

常年性鼻炎的诊断依据是病史、鼻部体征与过敏原检测三者结合。症状全年存在、每天累计超过1小时，且鼻黏膜苍白水肿、过敏原检测阳性，即可临床确诊；检测阴性者需考虑非过敏性鼻炎。

诊断的三个核心环节

1、病史采集：症状持续或间歇出现超过12个月，全年无明显季节性，典型表现为鼻痒、连续打喷嚏、清水样鼻涕、双侧鼻塞，可伴眼痒、流泪。症状每天累计超过1小时，影响睡眠或日常活动。需记录症状与环境、温度、粉尘、动物接触的关系，以及既往哮喘、湿疹病史。

2、鼻部体征检查：前鼻镜下可见鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内有大量清水样分泌物。常年性鼻炎患者鼻黏膜颜色以苍白或浅蓝为主，与感染性鼻炎的充血发红不同。部分患者伴鼻息肉或咽后壁淋巴滤泡增生。

3、过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验在停用抗组胺药3至7天后进行，15至20分钟观察结果，风团直径大于等于3毫米为阳性。血清特异性免疫球蛋白E检测不受用药影响，适合皮肤条件不佳者。常年性鼻炎常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌。

与其它鼻炎的鉴别

• 季节性鼻炎：症状集中在特定花粉季，皮肤点刺试验对应花粉阳性。
• 血管运动性鼻炎：过敏原检测阴性，症状由温度、气味、情绪诱发，鼻黏膜颜色偏红。
• 感染性鼻炎：病程短，鼻涕由清转脓，常伴发热、咽痛，过敏原检测阴性。

诊断流程中的量化参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的过敏性鼻炎诊断和治疗指南，过敏性鼻炎的确诊需满足症状加体征，并至少一项过敏原检测阳性。皮肤点刺试验对尘螨的敏感度约为80%至90%，血清特异性免疫球蛋白E检测敏感度约为70%至80%。两项检测联合使用可提高检出率。鼻激发试验仅在特殊情况下使用，不作为常规诊断手段。

诊断前的准备事项

• 停用口服抗组胺药3天，停用鼻用抗组胺药2天，停用口服糖皮质激素1周。
• 停用鼻用糖皮质激素3天。
• 避免使用含抗组胺成分的感冒药。
• 检查当日避免剧烈运动、饮酒、吸烟。

需要进一步检查的情况

单侧鼻塞、涕中带血、面部疼痛、嗅觉明显减退、颈部淋巴结肿大，提示需行鼻内镜或鼻窦影像学检查，排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等疾病。儿童常年性鼻炎需评估腺样体肥大。

常年性鼻炎的诊断依靠全年症状、鼻黏膜苍白水肿体征与过敏原阳性结果共同确认，检测阴性者应转向非过敏性鼻炎的排查方向。

常见问题

是。过敏原检测是区分常年性鼻炎与血管运动性鼻炎的关键依据，皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测至少完成一项，才能明确过敏病因并指导后续规避。

核心区别在症状时间分布。常年性鼻炎全年症状持续或间歇出现超过12个月，无明确季节规律；季节性鼻炎集中在花粉季，过敏原检测对应花粉阳性。

否。部分患者发作间期鼻黏膜外观可接近正常，需结合全年症状病史和过敏原检测结果综合判断，单次鼻部检查正常不能排除诊断。

口服抗组胺药停3天，鼻用抗组胺药停2天，鼻用糖皮质激素停3天，口服糖皮质激素停1周。具体停药方案需由接诊医师根据用药种类确认。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范. 2022