如何识别褥疮的初期症状

褥疮初期最典型的表现是局部皮肤出现边界不清的红斑，按压后不褪色，这是可逆阶段，及时解除压迫后多数可恢复。若同时存在疼痛、皮温升高或轻微肿胀，需立即干预，避免进展为溃疡。

识别要点

1、按压不褪色红斑：这是褥疮最早期的核心体征，指压后红色不消失，与普通压红的关键区别在于普通压红解除压力后数分钟内消退，而褥疮红斑持续存在。常见于骶尾、足跟、髋部等骨突处。

2、皮肤温度变化：局部皮温升高或降低均需警惕。皮温升高提示炎症反应，皮温降低可能提示组织缺血。用指背对比两侧对称部位，温差超过1℃即有临床意义。

3、疼痛或感觉异常：早期可表现为压痛、刺痛或麻木感。感觉减退区域可能无痛，反而更危险，因患者无法通过疼痛信号主动变换体位。

4、皮肤完整性改变：出现水疱、表皮剥脱或浅表溃疡，提示已进入二期。此时创面呈粉红色或红色，无腐肉覆盖。

5、颜色与质地变化：除红斑外，皮肤可呈紫红色或暗红色，质地变硬或呈海绵状。紫红色提示深层组织可能已受损。

6、全身与局部诱因：长期卧床、坐轮椅、营养不良、大小便失禁、糖尿病、低蛋白血症均增加风险。评估时需结合这些因素。

证据与操作

• 据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期标准，一期压力性损伤定义为“完整皮肤出现指压不褪色的红斑”，这是国际通用的识别依据。
• 据中国《压力性损伤预防和治疗指南（2019版）》，住院患者压力性损伤现患率为1.58%至3.05%，其中一期占比最高，早期识别可显著降低进展风险。
• 操作步骤：每日至少检查皮肤两次，重点为骨突处；用指腹轻压红斑3秒后松开，观察是否褪色；记录红斑范围、温度、质地；发现异常立即调整体位，避免该部位继续受压。

需要警惕的情况

• 红斑持续超过30分钟不消退。
• 出现水疱、破溃或渗液。
• 患者发热或创面有异味。
• 红斑范围迅速扩大或颜色变深。

褥疮初期识别依赖按压不褪色红斑这一关键体征，结合皮温、疼痛和质地变化综合判断。每日两次皮肤检查、及时解除压迫是阻止进展的核心措施。若红斑持续不消或出现破溃，应尽快就医评估。

常见问题

否。褥疮初期红斑按压后不褪色，这是与普通压红的关键区别。普通压红解除压力后数分钟内消退。

骶尾、足跟、髋部、坐骨结节、外踝等骨突处最常见。这些部位皮下组织薄，承压大，缺血风险高。

立即解除该部位压迫，调整体位，增加翻身频率。同时检查皮肤有无水疱或破溃，若持续不消需就医。

否。感觉减退区域可能无痛，反而更危险。需依靠视诊和触诊判断红斑、皮温及质地变化。

是。一期褥疮在及时解除压迫、改善营养后多数可恢复。若继续受压，可进展为溃疡，恢复难度增加。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[2] 中国医师协会创伤外科医师分会. 压力性损伤预防和治疗指南（2019版）. 中华创伤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.