糖尿病患者如何进行输血

糖尿病患者输血需按普通输血流程执行，但全程必须同步监测血糖并防范感染，输血本身不直接降低或升高血糖，却可能因应激、药物和饮食中断引起血糖波动。糖尿病患者输血的核心是控制围输血期代谢稳定，而非调整输血方案本身。

糖尿病患者输血的关键环节

1、输血前评估：需测量空腹血糖、糖化血红蛋白、血压和体温，确认无活动性感染。若空腹血糖超过10毫摩尔每升，应先由内分泌科会诊调整方案，待血糖稳定后再行输血；急诊抢救用血时，可在输血同时静脉使用胰岛素并每30分钟复测血糖。

2、血液成分选择：红细胞悬液适用于纠正贫血，血小板和血浆用于凝血异常。输入库存血中的枸橼酸抗凝剂可螯合钙离子，糖尿病患者若合并肾功能不全，低钙风险更高，需在输血中监测血钙和心电图。

3、血糖监测频率：输血开始后每30分钟测一次指尖血糖，连续2小时；之后每小时测一次至输血结束后4小时。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，围手术期或应激状态血糖控制目标为7.8至10.0毫摩尔每升，避免低于6.0毫摩尔每升。

4、感染预防：糖尿病患者中性粒细胞功能偏低，输血相关感染风险增加。输血前应筛查乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒，输血后24小时复查体温和血常规。若出现寒战、高热，需立即做血培养并暂停输血。

5、液体管理：每输注1单位红细胞悬液，循环负荷约增加200至250毫升。合并糖尿病肾病或心力衰竭者，输血速度应控制在每小时1至2毫升每千克体重，并记录出入量，防止肺水肿。

6、输血后随访：输血后第1天、第3天和第7天复查空腹血糖、糖化血红蛋白和C反应蛋白。根据《临床输血技术规范》（卫生部，2000年），输血后应评估输血疗效和不良反应，糖尿病患者额外评估血糖波动幅度。

需要警惕的情况

糖尿病患者输血期间出现心慌、出汗、意识模糊，既可能是低血糖，也可能是输血反应，需立即测血糖并通知医生。输血不能替代降糖治疗，也不能因为输血而停用降糖药物。血糖控制稳定者按原方案继续用药；若因输血禁食，需按医嘱调整胰岛素或口服药剂量。

糖尿病患者输血时，代谢监测与输血监护同等重要，任何血糖异常都应及时处理，不可只关注输血本身。

常见问题

否。输血本身不直接升高血糖，但应激反应、禁食和药物调整可能引起血糖波动，需加强监测。

择期输血建议空腹血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升；急诊输血无绝对阈值，但需同步静脉降糖并每30分钟复测。

输血结束后4小时内每小时测一次，之后第1天、第3天和第7天各复查空腹血糖和糖化血红蛋白。

能。血糖稳定者按原方案继续用药；若因输血禁食，需由医生调整胰岛素或口服药剂量，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范. 2000.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 围术期血糖管理专家共识（2016）. 中华麻醉学杂志, 2016, 36(8): 897-902.