膀胱癌患者在接受放化疗后如何处理持续出现的血块尿液

膀胱癌患者放化疗后持续出现血块尿液，提示泌尿系统存在活动性出血，需立即就医评估，不可自行观察等待。血块可能堵塞尿路导致排尿困难甚至急性尿潴留，属于需要紧急处理的临床情况。

血块尿液为何需要紧急关注

1、血块形成机制：放疗可导致膀胱黏膜充血、水肿及血管脆性增加，化疗药物可能引起血小板减少或凝血功能异常，两者叠加使出血风险升高。血液在膀胱内停留后凝固形成血块。

2、血块堵塞风险：血块体积较大时可阻塞尿道内口或输尿管开口，造成排尿中断、下腹剧痛或双侧肾积水。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，膀胱肿瘤出血合并血块填塞属于泌尿外科急症。

3、持续出血的后果：长期或大量出血可导致血红蛋白进行性下降，严重时出现失血性休克。美国国立综合癌症网络膀胱癌指南（2023年版）指出，放化疗后出现肉眼血尿伴血块需进行紧急评估。

临床处理的核心步骤

1、紧急就医评估：出现血块尿液应立即前往泌尿外科急诊，完成血常规、凝血功能、肾功能及泌尿系统超声或CT检查，明确出血部位及血块范围。

2、膀胱冲洗与引流：医护人员可能采用三腔导尿管进行持续膀胱冲洗，通过生理盐水冲洗清除血块，保持引流通畅。冲洗速度根据引流液颜色调整，颜色转清后可逐步减慢。

3、纠正凝血异常：若血小板计数低于50×10⁹/L或凝血酶原时间明显延长，需由血液科会诊，根据具体情况输注血小板、新鲜冰冻血浆或凝血因子。

4、止血措施选择：病情稳定、出血量较少者可采用保守治疗，包括卧床休息、充分饮水（心肾功能允许时每日2000至3000毫升）、避免用力排便；出血持续或加重者需行经尿道电凝止血或选择性髂内动脉栓塞。

5、暂停抗凝药物：若患者因其他疾病正在服用阿司匹林、华法林或利伐沙班等抗凝抗血小板药物，需立即告知主管医师，由医师评估后决定是否暂停或调整。

6、监测与随访：住院期间每日监测尿色、尿量及血红蛋白变化。出院后若再次出现血块尿液，需在24小时内复诊。

日常护理要点

• 饮水量在心肾功能允许范围内保持每日2000毫升以上，稀释尿液减少血块形成。
• 避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的动作。
• 记录每次排尿的尿色、血块大小及数量，就诊时提供给医师参考。
• 保持会阴部清洁，留置导尿管期间按医嘱进行尿道口护理。

放化疗后持续血块尿液需紧急就医，核心处理包括膀胱冲洗、纠正凝血异常及必要时介入止血。日常充分饮水、避免腹压增高可减少血块形成，再次出现血块尿液应在24小时内复诊。

常见问题

是。血块可能堵塞尿路导致急性尿潴留或肾积水，属于泌尿外科急症，应立即前往急诊评估，不可在家观察等待。

否。持续出现血块尿液提示活动性出血，通常需要医疗干预如膀胱冲洗或止血处理，自行消失的可能性较低，延误就医可能加重病情。

心肾功能正常者每日饮水2000至3000毫升，稀释尿液减少血块形成。心肾功能不全者需由医师制定个体化饮水量，不可盲目多饮。

需由医师评估决定。正在服用阿司匹林、华法林或利伐沙班等药物的患者应立即告知主管医师，不可自行停药或继续服用。

出院后若再次出现血块尿液，应在24小时内复诊。无血块尿液者按医嘱定期复查，通常每1至3个月进行尿常规及泌尿系统超声检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国国立综合癌症网络膀胱癌临床实践指南（2023年版）. 美国国立综合癌症网络.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.