脊柱侧弯时单侧竖脊肌如何训练

脊柱侧弯的单侧竖脊肌训练不能直接强化凸侧，必须先由康复医师评估侧弯方向与 Cobb 角，再在专业指导下针对凹侧进行低负荷激活训练，盲目单侧加练可能加重椎体旋转。

为什么不能直接练“凸侧”竖脊肌

脊柱侧弯是三维畸形，包含冠状面侧移、矢状面后凸异常与水平面椎体旋转。凸侧竖脊肌表面看更“发达”，实际多处于被动牵拉状态，肌电活性未必高于凹侧。若在未评估的情况下对凸侧施加抗阻训练，可能加大侧屈力矩，使椎体旋转恶化。国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会发布的指南指出，特异性脊柱侧弯体操需依据侧弯分型制定，并非所有类型都适合单侧竖脊肌强化。

训练前必须明确的 4 个参数

1、侧弯方向：：需通过全脊柱正位 X 线片确认主弯为胸弯、胸腰弯或腰弯，并区分左凸或右凸。

2、Cobb 角大小：：Cobb 角在 10 度至 20 度之间且骨骼未成熟者，训练目标以控制进展为主；Cobb 角超过 40 度者，单纯训练难以改变角度，需由骨科评估是否手术。

3、Risser 征：：该指标反映骨骼成熟度，Risser 征 0 至 2 级者进展风险较高，训练强度与频率需更保守。

4、旋转方向：：椎体旋转方向决定凹侧激活的具体体位，触诊棘突偏移与肋骨隆起可辅助判断。

凹侧竖脊肌低负荷激活的 3 个操作步骤

1、俯卧体位调整：：受训者俯卧于治疗床，腹部垫薄枕使腰椎轻度前凸，双上肢置于体侧，头部保持中立位。

2、凹侧等长收缩：：治疗师一手固定凹侧椎旁肌对应棘突，另一手轻触凹侧竖脊肌，嘱受训者以三成至五成力量做该侧竖脊肌等长收缩，每次维持 5 秒，每组 8 至 10 次，每日 1 至 2 组。病情稳定者每日 1 组即可；处于生长期或 Cobb 角近期增加者，需在治疗师监督下调整为每日 2 组。

3、离心控制与呼吸配合：：收缩后缓慢放松 3 秒，呼气时放松、吸气时收缩，避免憋气导致腹压骤升。

一项可查证的统计数据

据中国学生常见病监测数据，2022 年我国儿童青少年脊柱侧弯检出率约为 2.4%，其中多数为轻度侧弯，仅部分需要特异性康复训练。该数据来源于国家卫生健康委员会 2022 年发布的儿童青少年健康相关监测信息。这一比例说明，绝大多数筛查阳性者并不需要自行进行单侧竖脊肌强化。

需要同步处理的 3 个问题

1、胸椎活动度：：胸椎后凸增大者，需先改善胸椎伸展与旋转活动度，再谈竖脊肌激活。

2、骨盆位置：：骨盆倾斜会改变竖脊肌张力分布，需通过臀中肌与腹斜肌训练稳定骨盆。

3、日常姿势：：坐位时双足平放、髋膝屈曲约 90 度，避免长期单侧背包或单侧卧姿。

家庭训练的 3 条安全边界

1、疼痛即停：：训练中出现背部锐痛、下肢放射痛或麻木，立即停止并就诊。

2、不追求力竭：：单侧竖脊肌训练以低负荷、精准激活为目标，不进行大重量抗阻。

3、定期复查：：每 3 至 6 个月复查站立位全脊柱 X 线片，由康复科或骨科医师对比 Cobb 角变化。

脊柱侧弯的单侧竖脊肌训练须以分型评估为前提，重点在凹侧低负荷激活，凸侧不宜盲目加练。训练属于综合康复的一部分，不能替代支具或手术评估。

常见问题

否。单侧竖脊肌训练只是综合康复的一个环节，需配合胸椎活动度、骨盆稳定与呼吸训练，单独练习难以纠正三维畸形。

可能。凸侧竖脊肌常处于被动牵拉状态，未评估就加抗阻训练可能增大侧屈力矩，使椎体旋转恶化，需先由康复医师判断。

通常 Cobb 角在 10 度至 20 度且骨骼未成熟者以控制进展为主；超过 40 度者单纯训练难以改变角度，需骨科评估手术。

病情稳定者每日 1 组，每组 8 至 10 次，每次等长收缩维持 5 秒；生长期或 Cobb 角近期增加者需在治疗师监督下调整为每日 2 组。

立即停止训练。若出现背部锐痛、下肢放射痛或麻木，应尽快到康复科或骨科就诊，排除神经受压等风险。

参考资料

[1] 国际脊柱侧弯矫形与康复治疗学会. 特异性脊柱侧弯体操指南

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年脊柱侧弯监测相关信息. 2022

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗相关专家共识

[4] 中国康复医学会. 脊柱侧弯康复治疗技术规范