手术中只切除了一半的膀胱癌应该如何处理

手术中只切除了一半的膀胱癌，提示肿瘤可能未被完全切除，需尽快由泌尿外科与肿瘤科联合评估，明确残余肿瘤范围及分期，并制定二次电切、根治性膀胱切除或放化疗等后续方案。

为什么部分切除后必须重新评估

膀胱癌的手术治疗强调完整切除可见肿瘤并进行分期。经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的标准方式，其目标是将肿瘤连同基底部组织一并切除，必要时还需切取肿瘤周围黏膜及肌层组织送检。若术中仅切除一半病灶，可能存在残余肿瘤组织，影响病理分期准确性，也可能延误肌层浸润的诊断。

后续处理的关键步骤

1、病理复核与分期确认：将首次手术标本送病理科进行完整评估，明确肿瘤分级、是否侵犯肌层、切缘状态。若病理提示肌层浸润或切缘阳性，后续治疗策略与非肌层浸润性膀胱癌存在本质区别。

2、影像学再评估：进行盆腔增强磁共振或CT尿路造影，判断膀胱壁残余病灶范围、有无膀胱外侵犯及淋巴结转移。影像学与病理结果共同决定是否可行保留膀胱的综合治疗。

3、二次经尿道膀胱肿瘤电切：对于非肌层浸润性膀胱癌，若首次切除不完整，指南推荐在首次术后2至6周内行二次电切。该操作可清除残余肿瘤，并提高分期准确性。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，二次电切可使约30%至40%的患者获得更准确的病理分期。

4、根治性膀胱切除术：若病理证实为肌层浸润性膀胱癌，或二次电切后仍存在肌层浸润，根治性膀胱切除术联合尿流改道是标准治疗选择。对于无法耐受根治性手术者，可考虑保留膀胱的综合治疗，包括最大限度经尿道膀胱肿瘤电切联合放化疗。

5、多学科协作决策：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科及病理科共同讨论，依据患者年龄、体能状态、肾功能及个人意愿，制定个体化方案。中国临床肿瘤学会2023年膀胱癌诊疗指南强调，肌层浸润性膀胱癌的治疗应在多学科团队框架下完成。

需要关注的随访节点

• 二次电切后每3个月行膀胱镜检查，持续2年；随后根据复发风险调整间隔。
• 根治性膀胱切除术后每3至6个月复查影像学及肾功能，监测上尿路肿瘤及转移。
• 保留膀胱综合治疗者，需在治疗结束后3个月行膀胱镜及影像学评估，判断是否达到完全缓解。

膀胱癌部分切除后，残余肿瘤的存在会直接影响预后。及时完成病理分期、影像评估及二次手术，是避免延误治疗的关键环节。患者应在具备膀胱癌诊疗经验的医疗中心接受后续处理。

常见问题

部分患者可以。若病理为非肌层浸润且二次电切能达到完全切除，可保留膀胱并辅以膀胱灌注治疗；若为肌层浸润，保留膀胱需严格筛选。

通常建议在首次术后2至6周内进行。过早膀胱创面未愈合，过晚可能增加肿瘤进展风险，具体时间由主刀医生根据术中情况决定。

不完全安全。首次切除不完整时，病理可能低估分期。需行二次电切重新取材，确认有无肌层浸润，再决定后续治疗方案。

否。是否行根治性膀胱切除取决于病理分期、残余肿瘤范围及患者身体状况。非肌层浸润者通常优先选择二次电切联合灌注治疗。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.