核磁颈椎椎间盘的表现是什么

核磁共振可清晰显示颈椎椎间盘信号改变、形态异常及与神经结构的关系。正常椎间盘在T2加权像呈均匀高信号，退变时信号降低，突出时可见局限性后凸并压迫硬膜囊或神经根。

1、信号改变：正常髓核在T2加权像为明亮高信号。退变早期表现为信号不均匀减低，晚期可呈低信号甚至黑椎间盘。一项发表于《中华放射学杂志》2021年的研究纳入320例颈椎磁共振受检者，发现40岁以上人群中约68%存在至少一个节段椎间盘T2信号减低。

2、形态改变：椎间盘膨出表现为边缘对称性超出椎体终板，突出为局限性后凸。磁共振可测量突出物大小及与椎管比例。矢状位可区分中央型、旁中央型及侧后方型突出。

3、硬膜囊受压：T2加权像上硬膜囊呈高信号，受压时出现压迹或变形。根据Miyazaki分级，0级无受压，1级轻度压迹，2级中度变形，3级严重压迫伴脑脊液信号中断。

4、神经根受压：旁中央或侧后方突出可压迫神经根，表现为神经根周围脂肪信号消失、神经根移位。轴位T2加权像对神经根显示优于矢状位。

5、脊髓受压与信号改变：严重突出可压迫脊髓，T2加权像脊髓内出现高信号提示水肿或软化。T1加权像脊髓低信号提示慢性损伤。磁共振可评估脊髓受压程度及髓内信号变化。

6、椎间盘突出伴钙化：磁共振对钙化显示不如CT，但可表现为低信号区。需结合CT明确钙化范围。

7、Modic改变：椎体终板及邻近骨髓信号改变，分为三型。I型T1低信号、T2高信号，提示炎症；II型T1高信号、T2高信号，提示脂肪沉积；III型T1低信号、T2低信号，提示硬化。2020年《中国脊柱脊髓杂志》多中心研究显示，Modic改变在颈椎退变患者中检出率约为28%。

磁共振是评估颈椎椎间盘退变、突出及神经压迫的重要无创检查。检查结果需结合临床症状、体格检查及其他影像学综合判断。无症状人群也可出现椎间盘信号改变或轻度突出，磁共振表现与症状并非一一对应。

常见问题

否。磁共振对软组织分辨率高，但对钙化、骨赘显示不如CT，需结合CT及X线综合评估。

否。信号减低仅提示退变，突出需满足形态后凸并压迫硬膜囊或神经根，两者可同时存在但不等同。

否。无症状或症状轻微者可不处理，是否治疗取决于疼痛、神经功能及影像压迫程度。

否。颈椎核磁无需空腹，但需去除金属物品，体内有金属植入物者需提前告知医生。

是。脊髓T2高信号提示水肿或软化，需结合症状评估，可能伴随肢体麻木、无力等表现。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 颈椎磁共振成像检查规范. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 颈椎间盘退变影像学评估专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 颈椎退行性疾病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.