小肠梗阻病因有哪些？

小肠梗阻病因以肠粘连最为常见，其次为腹外疝、肠道肿瘤及炎性肠病等。不同年龄与病史人群的病因分布存在差异，腹部手术史者以粘连为主，无手术史者需重点排查疝与肿瘤。

病因分类与占比

1、肠粘连：腹腔或盆腔手术后形成的粘连带是成人小肠梗阻首位病因。据《外科学》第9版记载，腹部手术后有肠粘连者约占60%至90%，其中约5%会发展为肠梗阻。剖宫产、阑尾切除、妇科手术及结直肠手术后风险相对更高。

2、腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝嵌顿可压迫肠管导致梗阻。腹股沟疝嵌顿在无手术史患者中占比明显上升，是成人非粘连性梗阻的重要来源。

3、肠道肿瘤：原发性小肠肿瘤较少见，回盲部及结肠肿瘤可压迫或侵犯小肠。50岁以上新发梗阻者需警惕肿瘤因素，据国家癌症中心2022年发布的统计报告，结直肠癌发病率在40岁后快速上升。

4、炎性肠病：克罗恩病可因肠壁增厚、狭窄或瘘管形成引起梗阻，病变多位于回肠末端。溃疡性结肠炎本身较少直接导致小肠梗阻。

5、肠套叠：成人肠套叠多继发于息肉、肿瘤或憩室等病理基础，与婴幼儿特发性肠套叠机制不同。

6、胆石性肠梗阻：较大胆结石经胆肠瘘进入肠腔后嵌顿于回肠末端，多见于老年女性，临床相对少见。

7、粪石与异物：柿子、山楂等形成的植物性粪石，以及吞入的异物，可在肠腔狭窄处造成堵塞。

8、先天性因素：梅克尔憩室、肠旋转不良及先天性索带在青少年及儿童中更常见。

临床提示

急性发作的腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便需及时就医。腹部立位平片与腹部CT是主要评估手段，CT对梗阻部位与病因的判断准确率较高。中华医学会外科学分会《肠梗阻诊断和治疗指南（2020版）》指出，CT检查应作为疑似小肠梗阻的首选影像学方法。既往有腹部手术史者出现阵发性腹痛，应优先考虑粘连性梗阻可能；无手术史者需重点排查疝与肿瘤。

小肠梗阻病因以粘连居首，疝与肿瘤次之，年龄和手术史决定排查方向，CT是定位与定性诊断的关键手段。

常见问题

是。无手术史者仍可因腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、克罗恩病、胆石性肠梗阻或粪石堵塞发病，需通过CT等检查明确病因。

肠粘连。腹部手术后粘连发生率较高，是成人小肠梗阻的首位病因，其次为腹外疝嵌顿与肠道肿瘤。

克罗恩病可引起肠壁增厚、纤维化狭窄或瘘管形成，肠腔变窄后内容物通过受阻，病变多位于回肠末端。

腹部立位平片可初筛，腹部CT是判断梗阻部位与病因的首选方法，必要时结合超声或实验室检查评估病情。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[R]. 北京: 国家癌症中心, 2022.