治痛风如何用药

痛风急性发作期的用药目标是快速止痛和消炎，降尿酸治疗则需在发作缓解后启动并长期维持。具体方案必须由医生根据肾功能、合并疾病和发作频率制定，不可自行选药或调整剂量。

急性发作期用药

1、非甾体抗炎药：适用于无消化道溃疡、肾功能正常者，常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，需在发作24小时内尽早使用，疗程通常不超过7天。

2、秋水仙碱：发作36小时内使用效果较好，推荐小剂量方案，首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每日0.5至1.0毫克维持，肾功能不全者需减量。

3、糖皮质激素：适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱，或肾功能不全者，可口服泼尼松每日20至30毫克，疗程5至7天，或关节腔内注射。

降尿酸治疗

1、启动时机：急性发作完全缓解2至4周后开始，或频繁发作（每年≥2次）、有痛风石、尿酸性肾结石者可在发作控制后尽早启动。

2、别嘌醇：抑制尿酸生成，成人初始剂量每日100毫克，每2至4周递增，最大每日800毫克，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整。用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

3、非布司他：抑制尿酸生成，初始每日20至40毫克，最大每日80毫克，轻中度肾功能不全无需调整剂量，但需关注心血管事件风险。

4、苯溴马隆：促进尿酸排泄，初始每日25至50毫克，早餐后服用，需保证每日饮水量2000毫升以上，肾结石患者慎用。

5、碱化尿液：碳酸氢钠每日3至6克，分次口服，维持尿液pH值在6.2至6.9之间，可提高尿酸溶解度。

关键数据与证据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国痛风患病率约为1%至3%，并呈逐年上升趋势。该指南推荐降尿酸治疗目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升。一项纳入超过1.2万例痛风患者的队列研究显示，规律降尿酸治疗可使痛风复发风险降低约50%至60%。

用药注意事项

• 急性发作期不建议启动降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不必停药。
• 降尿酸治疗初期需联合秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作，持续3至6个月。
• 所有药物均需在医生指导下使用，定期监测血尿酸、肝肾功能和血常规。
• 避免使用噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等可能升高尿酸的药物，必须使用时需评估风险。

降尿酸治疗需长期坚持，血尿酸达标后仍需维持用药，擅自停药易导致复发。急性期止痛与缓解期降尿酸分阶段进行，方案个体化，定期随访调整。

常见问题

否。急性发作期不建议新启动降尿酸治疗，已服用者不必停药，应优先使用抗炎止痛药物控制症状，待缓解后再评估降尿酸方案。

推荐小剂量方案，首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每日0.5至1.0毫克维持。需在发作36小时内使用，肾功能不全者减量，出现腹泻立即停药。

多数患者需长期维持。血尿酸达标后可在医生指导下尝试减量，但擅自停药复发风险高。有痛风石者需持续用药至痛风石溶解。

别嘌醇可诱发严重超敏反应，HLA-B*5801基因阳性者风险显著升高。中国汉族人群该基因阳性率较高，用药前检测可有效预防严重不良反应。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2020.