痛风有哪些检查手段

痛风诊断依赖临床表现、血尿酸检测与影像学检查的综合判断，其中关节液穿刺发现尿酸盐结晶是确诊依据。单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合发作特点与双能CT等影像结果。

血清学与关节液检查

1、血尿酸检测：男性超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升提示高尿酸血症，但约三分之一的急性发作期患者血尿酸可处于正常范围，单次结果正常不能排除痛风。

2、关节液偏振光显微镜检查：从肿胀关节抽取滑液，发现针状负双折射尿酸盐结晶即可确诊，这是国际公认的诊断金标准，操作需在无菌条件下完成。

3、血常规与炎症指标：急性发作时外周血白细胞计数可升高，C反应蛋白与红细胞沉降率常同步上升，用于评估炎症程度及与感染性关节炎鉴别。

影像学检查

1、双能CT：可特异性识别尿酸盐沉积，敏感度约85%至90%，特异度约90%以上，适用于血尿酸不高或关节液无法获取的疑难病例。

2、超声检查：可见关节软骨表面的双轨征及痛风石内点状高回声，无创且可重复，适合随访监测尿酸盐负荷变化。

3、X线检查：早期多无异常，病程超过5至10年者可出现穿凿样骨质破坏，主要用于排除骨折与骨关节炎。

其他辅助评估

1、肾脏超声：约20%至25%的痛风患者合并肾尿酸结石，超声可筛查结石与肾结构改变。

2、24小时尿尿酸测定：用于区分尿酸生成过多型与排泄减少型，指导后续分层管理。

3、痛风石穿刺：对体表可及的痛风石进行抽吸或活检，同样可找到尿酸盐结晶。

循证依据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》由中华医学会内分泌学分会制定，明确推荐关节液结晶检查为确诊依据，并建议对疑似痛风但关节液不可获取者行双能CT检查。该指南同时指出，血尿酸检测应在非急性发作期、未使用降尿酸药物时进行，以减少干扰。

结语

关节液中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的关键，血尿酸与影像学检查各有适用场景，需由医生结合发作特征综合判断。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可正常，需结合关节液结晶或双能CT结果综合判断，不能仅凭血尿酸排除痛风。

关节液偏振光显微镜检查发现尿酸盐结晶，这是国际公认的确诊依据，敏感度和特异度均较高。

不能完全替代。双能CT适用于关节液无法获取或结果存疑时，关节液结晶检查仍是诊断金标准。

是。约20%至25%的痛风患者合并肾尿酸结石，肾脏超声可筛查结石及肾结构改变，建议定期检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.